这是书生第篇原创文章
医界书生有个真爱群,其中不断有粉丝提问某病该怎么治。这也是当今中国的现状,指望一次提问、一个措施,就能回答问题,解决问题,追求的是“多、快、好、省”。这四个字有着深深的大跃进时期的烙印,反映出的是一种急于求成和盲目冒进的心理。按理说,得病了是该着急,医院给医生仔细检查、做必要的检验、采取最适合的治疗方式才是最稳妥的做法。医院看不好,就听从医生医院,而不是病急乱投医,因为吃错药还不如不吃药。好了,回到最近那位粉丝提出的问题吧,“面黄肌瘦怎么办?”书生扫了一眼,既没提是大人还是小孩,也没讲症状、病史,估摸着这样就想在线求个好药方吃下去药到病除,怕是难于登天。鉴于这题实在太大,书生只能从儿科的角度(成人的处理思路也是差不多的),估摸着可能的情况,按常见的思路来说一下。还是老规矩,要知道怎么办,先要知道发生了什么。面色发黄,按照中医的五行理论,首先还是脾胃虚弱的表现。当然,因为黄疸之类的引起面色发黄的情况,不在本文的讨论之列。1.吸收差:脾胃功能不全很多小孩子吃的也不差,父母看孩子面黄肌瘦,总是担心喂不饱,于是逼迫小孩子多吃饭。这是非常错误的做法。小孩脾胃功能不全,自己又完全没概念,只知道贪吃自己想吃的,几乎所有小孩都视饮料和冰淇淋如生命,如果父母纵容,小孩得病一大半原因是父母导致的。
这样的小孩,有什么办法呢?早在北宋钱乙的《小儿药证直诀》中,就有治疗脾胃的上好方剂。我们都知道名方“泻黄散”是出自该书,其实书中还有“益黄散”一方,用陈皮、丁香、诃子、青皮、炙甘草五味组成,适合的是脾胃虚寒、且有积滞的情况。小儿药证直诀然而时代发展,到了明代,生活条件进步了,出现脾胃虚弱,却又湿热积滞的情况,这个是和当代差不多的,明代儿科专家万密斋建议,不能仅用丁香、青皮、木香、砂仁之类温燥的药物,这些药物温养脾胃的同时也会耗散阳气、消耗阴血,故建议以平和的异功散和养脾丸等治疗。药枣法清代医学家王旭高有一药枣法,甚是精妙,且药方平和,小儿乐意,方便久服。书生不敢私藏,在这里与大家分享。
用平胃、六君子汤加川贝、榧子,即党参、炙甘草、炒白术、茯苓、制川朴、苍术、法半夏、陈皮、川贝、榧子等,各研末混匀。用上好大枣一百枚,去核,将药末纳入枣中,以线扎好。每枣一枚大约纳药2g左右。再用甜葶苈一两和制成的枣一起煮,等枣软熟没有太烂时取出晒干。小孩饿了时,即可让细细咀嚼一枚,一天可吃五、六枚。剩下的枣汤过滤掉葶苈子,可分三次趁温服下。有条件的家庭,可以花些心思,试着用用。2.
伤
食
:功
能
性
消
化
不
良
脾胃不足,进一步下去,伤食就常见了,即使成人也会有这个现象。门诊有位大男孩已经22岁,但过年时吃糕点吃多了,伤了食,半年之内瘦了30多斤。小儿消化功能发育没有完善,更易出现积食。尽管部分西医不承认有这个说法,但是现代医学里是有功能性消化不良这个诊断的。根据罗马Ⅲ标准,在排除其它器质性疾病的基础上,有餐后饱胀难受、易饱、上腹痛、上腹烧灼感中的至少一项,而且这些症状出现至少6个月,持续了3个月以上就能诊断。
当然中医也不是随便就能做出伤食的诊断的,必须在有比较明确地病史的基础上,出现嗳气有酸腐味道、胃脘痞闷胀满,或想吐却吐不出来、甚至自觉低热不想吃饭、舌苔厚腻、脉弦滑有力等症状。《素问?痹论》云:“阴气者,静则神藏,躁则消亡,饮食自倍,肠胃乃伤。”因为积食出现的消化不良,面黄体瘦,需要使用导滞之品帮助排出,这个时候再用普通的健脾助运的药物,已经力所不能及了,宛如一部机器已经被副产品给卡死了,你再加大马力让机器工作,也没法在短时间内排除障碍,只能用泻药导滞,使机器工作环境被清理干净,机器才能继续运转。所以有些患者看见自己或自家小孩,已经如此瘦弱,不理解为什么还要使用大黄、枳实等峻烈的药物,原因即在此。万密斋在《育婴家秘》一书中,有三黄枳术丸,为用下法治疗伤食的力量较为柔和的方剂,用的即是黄芩、黄连、生大黄、枳实、白术五味药。育婴家秘3.
气
血
亏
虚
脾胃后天之本,伤食和脾胃虚弱互相影响时间久了,气血亏虚,面黄肌瘦的情况将更加严重。这个时候,就需要使用桂枝类、小建中甚至黄芪当归建中来处理了,当然临床情况复杂,不是那么容易就做出判断使用什么方子的,医院做完善的检查和治疗。
这只是一条病证发展的线,很多其他的证机发展的线因篇幅限制无法一一阐述,譬如痞证、狭义痰饮、肝气犯胃、寄生虫等等,皆可影响脾胃功能,导致小儿面黄肌瘦。
书生洋洋洒洒,想说的是:病轻犹可自己弄些食疗的小方子尝试一下,但这也是在做出明确诊断,排除肠套叠、阑尾炎、疝气、肠梗阻、巨结肠甚至肿瘤等危急情况后的选择,不管何时,医院系统治疗。
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