医院普外二科成功完成成人特发性巨结肠切除术,彻底解除患者多年便秘痛苦
4月20日,医院普外二科收治一名74岁老年男性患者,患者自述腹痛、腹胀伴停止排气排便1天,曾于2个月前在外院行肠粘连松解术,既往慢性喘息性支气管炎史5年,平素口服喘必净片;便秘史30年,间断口服缓泻剂排便;40年前阑尾切除术史,此次为行医院。
主治医生杜向阳为患者查体:腹部平坦,上腹正中可见一长约25cm纵行切口瘢痕,脐周压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音亢进,可闻及气过水音。入院后及时给予完善相关检查,其中腹部CT平扫及增强结果显示:结肠明显增宽,肠内容物多,肠梗阻。明确诊断为:肠梗阻、成人特发性巨结肠症、便秘。
鉴于患者病情的特殊性,杜医生第一时间向黄云飞主任汇报病情,黄主任高度重视并及时查看患者,制定详细治疗方案。考虑成人巨结肠,非手术治疗效果欠佳需手术治疗,切除病变之结肠行回肠与直肠吻合术,但距离上次手术仅2个月,术后广泛粘连,手术难度大,向家属交代病情,本人及家属要求手术。术前评估:患者高龄,气管炎病史,肺功能较差,心功能尚可,可耐受结肠次全切除术,完善术前准备。
患者于21日下午1时10分被送入手术室,术中见右侧经腹直肌切口,逐层进入腹腔后见其下小肠肠管发黑,无光泽,无蠕动,扭转约°,粘连索带压迫,扭转复位后肠管颜色无改变,动脉搏动消失,诊断同前。探查发现肠管表面覆一层纤维膜状包裹,肠管游离受限,考虑腹茧症。松解复位粘连肠管,切除坏死肠管,行小肠端侧吻合术,手术一直进行到晚上7时,患者安返普外二科重患病房,立即给予吸氧及多功能心电监护,接通胃管,尿管,深静脉置管,肛门排气管各一枚,腹腔引流两枚,给予抗感染,补液,化痰,补充蛋白等对症处置。两名夜班护士高度警惕,严密观察患者病情变化,针对各种护理问题采取有效护理措施,患者顺利康复中。
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