阳光知识关于小儿肠套叠那些事
肠套叠是小儿常见的腹部急症之一，是指某段肠管凹陷入其远端的肠管，像收起单眼望远镜一样。发生的年龄大都在5个月至1岁半，百分之八十的病例都在1岁以内，尤以5个月至9个月大最常发生，男婴比女婴多。有些季节性的发作，例如春天的发作，可能与某些病毒的流行有关。
发病原因
1、饮食改变和辅食刺激：
婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期，易发生肠蠕动紊乱，且外界引起肠套叠的因素较多，如增添辅食或食物性质、环境、气温的改变，肠管本身疾病如肠炎等诱发肠蠕动紊乱而引起肠套叠。
、局部解剖因素：
婴幼儿回盲部较游动，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，当回肠蠕动发生异常时，即可牵拉肠壁形成套叠。
、免疫反应不平衡因素：
原发性肠套叠多发生于1岁以内，是机体免疫功能不完善时期，肠壁局部免疫功能易破坏，蠕动紊乱而诱发肠套叠。
肠套叠临床表现往往有以下四个早期信号：
1、腹痛：
肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。
、呕吐：
孩子腹痛发作后，不久就会出现呕吐。呕吐开始为不消化食物如乳汁、乳块或食物残渣，接着可能有草绿色的胆汁，呕吐后可有全身扭动，屏气表现，严重时甚至吐出有粪臭的液体。
、便血：
肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。
4、腹部肿块：
一般见于疾病的初期，当腹痛缓解、腹肌松弛时，家长可以在孩子的右上腹部摸到像腊肠或香蕉一样的肿块。肿块略有弹性，表面光滑，稍稍可以活动，这是诊断孩子肠套叠最有价值的体征。
治疗方法少数肠套叠有自发复位的可能。可先观察一段时间，再作其他处理。
空气和钡剂灌肠1、适应症：
全身情况良好，可即刻行空气或液体(钡剂)灌肠。空气或液体(钡剂)灌肠既是诊断也是复位方法。
、禁忌症：
膜炎、肠穿孔、败血症、可疑肠坏死等。症状持续时间越长，灌肠复位的可能性就越小，危险性就越大。
、优势：
较之钡剂灌肠，空气灌肠具有快速安全、操作更简单、并发症更少、射线照射时间更短等优点。因能够准确获知灌肠压力大小，故有更高成功率。目前国内已普遍采用空气灌肠复位法，复位成功率为75%～94%。
若首次复位不成功，可在麻醉下再行试灌。
复位成功后，一般需口服炭片，观察其排出情况，并告之家长，无论是灌肠还是手术，复位成功后均有复发可能。
4、并发症：
穿孔是空气灌肠最危险的并发症。
一旦发生，应立即在剑突与脐连线中点处插入一粗针头，减张排气，并行急诊手术。
手术治疗1、适应症：
如果患儿已有休克或腹膜炎症状，或灌肠复位失败，需行剖腹探查。
、术前准备：
应予胃肠减压、静脉输液和预防性抗生素应用等。
、术中：
须探查是否存在诱发肠套的器质性病变。
4、优势：
首次发病者比较，无手术治疗史的复发肠套叠，灌肠复位成功率几乎完全相同甚至略高。复发病人通常就诊较早，症状较轻，仅表现为不适和烦躁。手术复位或行肠切除者较少复发。
注意事项
肠套叠复发率为%～0%，其中约1/发生于首次发病当天，大多数则在6个月内复发。复发者往往没有固定套入部，同一病人可复发多次。
复发肠套叠应考虑存在肠道病变可能。胸腹部手术术后均有继发肠套叠可能。患儿术后出现肠梗阻表现时，往往首先使人想到绞窄性肠梗阻，因此很少在再次探查术前明确肠套叠诊断。
大多术后肠套叠发生于术后1个月内，平均10天左右。造影检查有助于诊断，可表现为小肠梗阻。术后肠套叠多为回回型，需手术复位，但无需肠切除。
1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
、做好随访：防止病情恶化。
、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。
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