媒体聚焦宝宝食道闭锁成ldquo

新生命诞生本是件开心的事

但若刚出生的宝宝

像螃蟹一样吐泡泡

还吃不进东西

爸爸妈妈一定心急如焚

幸好这个不幸的宝宝

2岁时遇到了“幸运之神”

把他拉回到正常状态

到底咋回事？

小编与你一同了解

钟微广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科主任、主任医师

两年前，奇奇（化名）足月出生后不久，被发现喝不下奶，还像螃蟹一样不停吐泡泡，呼吸急促。更吓人的是，当医生尝试为其插胃管时，发觉奇奇的食管竟是个“死胡同”，没有和胃连通。

心急如焚的父母带着奇奇来到广州市妇女儿童医疗中心求医。最终，奇奇被确诊为先天性长段缺失型食管闭锁。

▲食管闭锁是指食管闭锁两端相距超过2cm，其中两端间距2.1至3.5cm被称为长段型，两端间距大于3.5cm为超长型。

先天性食道闭锁在新生儿期并不罕见，是新生儿严重的先天性畸形之一，发病率为1/，且产前超声检查不易被发现。此类患儿最初的症状是不断流口水、吐泡泡，当进行喂养时会出现窒息、咳嗽和紫绀等，严重时可危及生命。

广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科主任钟微主任医师告诉广卫君，奇奇伴有气管瘘，即食道与气管之间存在一个异常通道，使他吸入的气体会直接进入胃部，“这种情况很容易继发吸入性肺炎”，钟微表示，如果不及时治疗，宝宝会因无法进食而脱水、消瘦，甚至可能死于肺炎和失水，手术是唯一治疗方法。

然而，长段型食管闭锁的治疗不仅手术难度大，术后并发症风险也高。据统计，长段缺失型食管闭锁术后吻合口瘘、吻合口狭窄及疾病致死率分别高达：50%～80%、75%～%、50%～80%。

“一般情况下，我们会选择延长患者自身的食管，通过把两端接驳起来，再次打通患者的食道，这种叫食管延长吻合术。”钟微介绍，然而，由于奇奇食管缺失段太长，食管无法延长到合适长度，只能采用食管替代手术。

考虑到奇奇年纪太小，器官发育未成熟，对食管替代手术不耐受，钟微决定先帮奇奇进行食管造瘘和胃造瘘，让奇奇恢复正常呼吸与进食，调整好身体状况后，等待合适时机再进行手术。

奇奇病情的暂时缓解并没有让钟微松一口气。

食管替代手术分为胃代食管术、结肠代食管术和小肠代食管术三种。三者各有所长，手术难度及术后可能出现的问题也各有侧重，哪一种对奇奇最合适呢？

钟微介绍，用胃和结肠替代食管，手术操作相对容易，但胃很容易扩张，而且是酸性环境，容易反流形成食管炎。如果用结肠替代食管的方法，结肠蠕动功能不够好，而且有异味，将来有可能影响患儿的生活质量和社交。

再三思量后，钟微决定挑战难度最大的小肠代食管术，并使用了一种创新做法：在保留为小肠供血的血管蒂的前提下，钟微为奇奇截取了一段30厘米的替代小肠（又称替代空肠），封闭替代空肠两端后，留置在奇奇体内，2个月后再用替代空肠成功替补奇奇缺失的食管。

▲替代空肠肠管预置术示意图

“用小肠替补食管不能一蹴而就，很多医生会选择在一次手术中完成替代空肠截取、食管替补两个步骤。但小肠的血运功能差，一旦出现坏死、缺血等情况，手术便以失败告终。”钟微告诉广卫君，把替代空肠截取出来以后，虽然保留的血管蒂仍能为其供血，但相比以前，这截小肠获得的供血量减少了，为确保替代空肠在供血减少的情况下仍能保持活性，应该给予它一个生长适应期。

因此，钟微选择循序渐进，把手术一分为二，提高手术成功率。

8月15日，钟微为奇奇施行了替代空肠肠管预置术。10月24日，在麻醉、护理团队的配合下，市妇儿医疗中心新生儿外科余家康、钟微、何秋明三位主任，联手为奇奇进行了手术：把奇奇带有血管蒂的、游离的空肠从腹部一直拉伸，由胸骨后经过胸部到达“遥远”的脖子，与颈部的食管进行了吻合手术，过程非常顺利。

▲颈内食管吻合伴小肠间置术示意图

术后，在重症医学科医护团队的帮助下，奇奇坚强地度过了出血、感染、吻合口愈合等一个个难关，身体逐渐康复，一个月后，复查吻合口恢复良好，没有出现反流、梗阻等情况。看着奇奇2分钟内就可以喝下毫升的牛奶，家人流下激动的泪水，钟微也露出了欣慰的微笑。

钟微表示，奇奇今后还需定期随访，3个月观察期内如果没有出现吻合口狭窄情况，后遗症出现的概率会比较低，“食管”功能将慢慢恢复正常。

据悉，此次带血管蒂空肠代食管术在我国属于首例。钟微告诉广卫君，基于以往手术经验，带血管蒂空肠代食管术经过改良，保证了安全性，且患儿预后也比较好，对于长段缺失型食管闭锁的患儿有很高的应用价值，希望今后能全面推广，造福患儿。

专家介绍

钟微，广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科主任、主任医师，中华医学会小儿外科分会新生儿组副组长；从事小儿外科一线临床工作20余年，曾医院、医院、医院进修，发表学术论文十余篇，参编专著两部。

擅长：胆道闭锁、先天性巨结肠、直肠肛门畸形、食道闭锁、先天性膈疝、腹部肿瘤、消化道畸形等外科疾病及围手术期管理。近年组建团队开展消化道畸形术后功能恢复、营养、生长发育的综合管理，开展胎儿医学的产前咨询、子宫外产时手术及生后序贯治疗。

来源：广东卫生在线

采写｜海宁

编辑｜Henin责编｜黎晓心

通讯员｜周密、李雯

转载请注明：http://www.yonkb.com/jbby/9784.html