宝宝出生后,像螃蟹一样吐泡泡警惕是先天

专家简介

　　王鑫：医学博士，副主任医师，遵义市妇幼保健院外科主任

中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿普外微创学组委员,贵州省医学会小儿外科学分会第五届常务委员，贵州省及遵义市医疗事故鉴定专家库成员。年硕士毕业后就职于遵义医学院小儿外科普胸泌病区，年取得小儿外科副主任医师资格，年博士研究生顺利毕业于重庆医科大学儿科学并取得博士学位。

从事小儿外科专业10年，熟练诊治各种小儿外科常见病、多发病及疑难病有较丰富的临床经验，尤其擅长小儿普胸、普外、泌尿专科疾病的腔镜微创手术治疗。例如普胸疾病：脓胸、肺隔离症、先天性食道闭锁、先天性膈肌疾病（膈疝、食管裂孔疝、膈膨升等）、肺肿瘤、肺大泡等等；普外疾病：先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、新生儿消化道畸形（肠闭锁、NEC、胆道闭锁等等）、巨脾等；已独立顺利完成了一系列高难度的小儿外科微创手术，达到了国内先进水平。

坐诊时间：每周一

“宝宝出生后，像螃蟹一样吐泡泡，家长千万别大意，宝宝可能患了先天性食道闭锁，医院明确诊断及治疗。”7月21日下午2点半至4点半，遵义市妇幼保健院外科主任王鑫博士坐诊“遵晚健康”名医时，针对一位家长的咨询这样提醒。

来说说“螃蟹宝宝”的异常现象

他说，先天性食道闭锁是新生儿严重的先天性消化道畸形之一，严重时会危及生命。这个病常伴其他多脏器畸形，也是新生儿各种先天畸形中伴发畸形发生率最高的，诊断及治疗异常复杂。先天性食道闭锁的发病率约1/——1/，目前病因不清，病理分型以Gross分型为代表，其中III型最为常见，占85%～90%。

“先天性食道闭锁患儿出生后会像螃蟹一样吐泡泡，所以被称为‘螃蟹宝宝’。”王鑫说，这类患儿在胎儿期可表现为孕妇羊水过多，出生后进食即呕吐、呛咳、呼吸困难，甚至窒息。到医院检查往往有胃管不能插入或折返。通常合并有肺炎，同时并存吸入性肺炎及化学性肺炎，是造成术后死亡的主要因素。如果不及时治疗，患儿因无法进食而脱水、消瘦、恶病质，数日内可死于肺炎和酸碱电解质平衡紊乱，手术是唯一治疗方法。

有迹可循要多加注意

他说，新生儿消化道闭锁大多是宝宝在妈妈肚子里3个月时就已形成，如果孕妇产检过程中发现羊水过多，有可能是因为胎儿不能吞咽羊水，才导致母亲羊水过多，孕妇这时一定要注意宝宝是否患有食道闭锁。这个病的产前诊断可靠依据主要是在超声下可发现随着胎儿吞咽活动，在胎儿颈部食管区域有一囊性的盲袋样结构表现为“充盈”、“缺损”变化，即所谓“上颈部盲袋症”，结合磁共振成像（MRI）可以明确诊断，为出生后治疗提供指导依据。

王鑫说，宝宝出生后，如果因唾液不能下咽而停留在口腔，可以出现像螃蟹样呕吐泡沫痰，即所谓“蟹样吐”，第一次喂水或喂奶时，患儿立即出现呛咳，结合上消化道造影，即可明确有无食道闭锁存在。有条件的可作CT检查及三维重建，提供完善的术前指导数据包括盲端间的长度及瘘管的位置，支气管镜一般不推荐使用。

“自年以来，我先后收治了20余例先天性食道闭锁病例，这些患儿通过及时手术，大多恢复了正常生活、生长及发育。其中一典型患儿为多脏器器官复杂畸形，历经6次手术后目前发育良好。”王鑫博士提醒，一旦明确诊断，应尽早手术治疗，包括传统开放手术和胸腔镜手术两种，其中传统开放手术有经胸膜和胸膜外两种，目前以经胸膜外为主。胸腔镜下食道闭锁手术是科技发展的产物，开展越来越普遍，具有明显的优势，这种手术切口小而隐蔽，术中损伤小，术后恢复快，术后胸廓不易变形，可以更加美观。可以预见，胸腔镜下食道闭锁手术将会是该病手术治疗的一种新趋势。

微友问答

孩子因反复发作肺部感染、咳嗽、咳痰，还有咯血症状，医院就医，医生诊断为肺隔离症。请问这个病严重吗？能治愈吗？

王鑫答：肺隔离症是肺发育不良的一种类型，需要经过手术治疗才能痊愈。

我一位亲戚的孩子患了先天性巨结肠，父母为此非常担忧。请问这个病有哪些治疗方式？哪种治疗方式最佳？

王鑫答：先天性巨结肠一旦明确诊断，往往需要手术治疗。但是不同类型的巨结肠，选择的手术方式不同，建议带上孩子和造影X医院咨询。

我儿子今年8岁，有包皮，医生建议尽早手术，但我又听说包皮可以不用管，为此很纠结。请问孩子包皮到底该不该割？

　王鑫答：个人看法，包皮分为必须割、不需割、可割可不割几种情况。如果是包茎、龟头外翻困难或者后天性包皮口狭窄，这类必须做包皮环切术。如果仅仅是包皮过长而不是太长，且龟头可外翻包皮显露，属于可割可不割。如果包皮可轻松外翻显露龟头，则可不做。当然，得小心隐匿性阴茎，千万不能仅仅做包皮环切，否则会害了孩子。

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来源：遵晚健康记者

审核：冷泽学

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