Ocm或更短
根据便秘的病史和腹胀等体征,结合指诊,确诊并不困难,但必要时仍需下列检查协助证实
(2)组织化学检查法对诊断有疑问时,可采取直肠表面黏膜活检,进行乙酰胆碱脂酶组织化学染色检查先天性巨结肠症的肠黏膜下层乙酰胆碱脂酶增多,可见增生的乙酰胆碱脂酶强阳性染色的副交感神经纤维;而正常的直肠黏膜为阴性,具体方法见新生儿、婴幼儿巨结肠节
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1、诊断要点:
(责任编辑:wanghonghui)
儿童巨结肠须与特发性巨结肠相鉴别:儿童巨结肠的确实病因尚未明了有些如习惯性便秘症(其临床特点除了顽固性便秘外,还有显著的直肠扩张)、肛幼儿巨结肠症状门括约肌痉挛、乙状结肠过长等,可能与巨结肠的形成有关近年来,也有人认为此症为先天性巨结肠的一种特殊类型,其无神经节细胞肠段极短,内括约肌功能异常,故又称之为“超短段巨结肠”特发性巨结肠患儿的便秘、腹胀症状在新生儿期多不存在,而在幼儿及儿童期出现,症状逐渐加重用适当的保守疗法,可使症状缓解指诊在直肠壶腹内可触及巨大粪块,不像先天性巨结肠症,壶腹内多是空虚的钡剂灌肠,可见从肛门以上直肠异常扩张,直肠远端无明显痉挛狭窄肠段如果确诊有疑问,可进行直肠活检,特发性巨结肠直肠壁神经节细胞发育正常另外,对某些不典型病例尤须进行仔细分析,并需注意与一系列大便秘结疾患进行鉴别
儿童巨肠症近年来巨结肠症发病率越来越高,作为儿科医生,同学们知道该如何治疗这种病症吗?小编整理了一些相关内容,供各位考生参考,如有不足之处,也欢迎大家批评指正
二、诊断与鉴别诊断
体检可见腹部膨胀,胀大的腹部与瘦小的胸部和四肢形成鲜明的对比腹部隆起以上腹部最为显著,脐孔平坦或外翻,腹部皮肤菲薄,皮下静脉怒张触诊时可在左髂窝摸到扩大肠段内蓄积的粪块,触诊后多数病例可见肠蠕动波;听诊可闻及亢进的肠鸣音;叩诊由于肠腔内有大量气体聚积,可发生响亮的鼓音;直肠指诊检查,大多数患儿在直肠壶腹部可有空虚的感觉,但对痉挛狭窄段较短者,指诊时也可在壶腹内触及粪便患儿一般全身情况较差,发育迟缓,营养不良,面色苍白,瘦弱,有贫血、低蛋白血症等肠套叠的饮食由于抵抗力低,容易发生感染,如肺炎和败血症等
(1)钡剂灌肠x线检查,可见无神经节细胞肠段发生痉挛狭窄,狭窄区长度从肛门起向上延展,可达乙状结肠、降结肠,有的甚至达脾曲或横结肠在狭窄段之近心端则可见异常扩张的结肠,此即为扩大段有时位于2段之间,显示清晰的漏斗状影相但在短段型病例中,由于狭窄段为6.0～7.ocm或更短,x线检查多看不到狭窄段,似乎从肛门上开始,直肠立即扩张拔除肛管之后,钡剂不能自动排空经24～48h后再透视,仍可见到多量的钡剂潴留于扩大的结肠内
绝大多数患儿有新生儿期发生便秘、腹胀和呕吐等病史,初始时患儿可能在数周或数日内情况趋于正常,此后则开始大便秘结,数日不排粪,需要塞肛门栓、服泻剂或灌肠方能排出大巨结肠便症状逐渐加重,便秘越来越顽固患儿可突然并发小肠、结肠炎症状;或者因结肠积粪过多,发生结肠梗阻巨结肠患儿有时能自行排出少量粪便,但并不能解除腹胀和巨结肠内积粪便,有时也可出现便秘与腹泻交替现象
一、临床表现
2、鉴别诊断:
(3)直肠内压测定法和直肠活体检查,对诊断本病都有重要价值请参阅新生儿、婴幼儿巨结肠节
