新生儿、婴儿先天性巨结肠根治术全部病例术后便秘消失
新生儿、婴儿先天性巨结肠根治术
中华小儿外科杂志 1999年第1期第20卷 肛肠外科
作者:朱小春 徐本源
单位: 南昌,江西省儿童医院外科
关键词: 先天性巨结肠症;rehbein术
【摘要】 目的 分析rehbein手术治疗新生儿和婴儿先天性巨结肠的临床疗效方法 应用rehbein手术治疗新生儿及2个月内婴儿先天性巨结肠37例结果 无吻合口漏病例,无1例死亡,术后随访疗效满意结论 rehbein手术对新生儿、婴儿先天性巨结肠是一种好的手术方法,值得临床推广使用
radical operation on hirschsprung's disease in neonates and infants
zhu xiaochun, xu benyuan.
department of pediatric surgery, jiangxi children's hospital, nanchang
【abstract】 objective to review the results of rehbein's operation in the management of hirschsprung's disease during neonatal and early infant periods.methods thirty-seven patients under the age of two months with hirschsprung's disease underwent rehbein's operation and were followed-up. there was no anastomotic leak nor mortality. the results were satisfactory.conclusion rehbein's operation is recommended for neonates or young infants with hirschsprung's disease.
【key words】 hirschsprung's disease rehbein's operation
先天性巨结肠是以肠管神经节细胞缺乏为特征它是新生儿肠梗阻的常见原因,约占新生儿肠梗阻的20%先天性巨结肠的手术方法有多种,近些年来,各地陆续报道用duhamel等手术方法治疗新生儿、婴儿先天性巨结肠的报道[1],但应用rehbein手术方法治疗新生儿、婴儿先天性巨结肠的报道还是极少我科应用rehbein手术治疗新生儿及2个月婴儿先天性巨结肠37例,取得满意疗效,现报道如下:
临床资料
一般资料:37例均为男性,28天以内12例,～2个月25例全部病例均以便秘、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状收入院术前经钡灌肠,直肠粘膜吸引活检确诊,术后病检全部吻合
术前准备:治疗并发症,营养支持,清洁灌肠10～14天,使用肠道抗生素3～5天
手术方法:手术在连续骶管阻滞麻醉下行rehbein根治术,术前强力扩肛15分钟,左下经腹直肌切口,探查病变肠管,确定切除范围,松解结肠系膜,使正常结肠能无张力下移,切开盆腔腹膜返折,分离直肠周围组织,钳夹上提直肠,下拖结肠与腹膜返折下约3cm之直肠行边切边缝,按比例对合,一层内翻吻合,将结肠松弛地置入盆腔,予1‰新洁尔灭溶液浸洗盆腔创面,切开的盆腔腹膜返折缝合于下拖结肠之浆肌层上关闭盆腔术后探查吻合口距齿状线约2～3cm
术后给予静脉营养支持治疗5～7天并术后2～3天肛门排气、排便后进食全部病例术后便秘消失,能自行解出稀便、糊状便或成形软便无吻合口漏病例,无1例死亡,术后2周开始扩肛,坚持6个月
随访资料:门诊随访13例,随访率35%,最长8年,最短5个月,体重、生长发育均在中等水平以上,均无便秘、腹胀、便失禁病例,其中1例有排便时间较长,大便形状较细,每月1～2次,追问病史,术后间断扩肛1个月,另1例稀便时有污粪,目前正实施排便功能训练
讨 论
一、新生儿期行根治术优点:新生儿盆腔浅,盆底组织松弛,在骶管阻滞麻醉下,直肠上提较易,便于操作,手术能够最大限度切除病变肠管rehbein手术的疗效很大程度上与保留病变肠管的长短有关切除了绝大部分病变肠管,减少了便秘的发生另外,术后大便通畅减少了小肠结肠炎的发生[2],也可避免实施反复扩肛带来的护理困难和限制无需特殊器械,有利于基层医院推广使用
二、手术成功要点:主要是预防结肠吻合口裂开,首先正确进行上提直肠,边切边缝,按比例对合的开放法,一层内翻吻合操作,力求精确、轻巧、熟练其次,吻合肠端血运必须良好,吻合完成后以1‰新洁尔灭溶液浸洗盆腔创面,以减少术后盆腔感染,将结肠松弛地置入盆腔,关闭盆腔腹膜
三、结论:鉴于rehbein手术的特点和新生儿期的生理解剖特点,笔者认为rehbein手术是治疗新生儿、婴儿先天性巨结肠的一种好的手术方法,值得临床推广使用
参考文献
[1] 吴桂章,唐伟,宋连杰,等. 新生儿巨结肠根治术41例. 中华小儿外科杂志,1995,16:361.
[2]施诚仁,佘亚雄,蔡威,等. 巨结肠根治术后小肠结肠炎. 中华小儿外科杂志,1994,15:340-342.
(收稿:1998-06-08)
