手术室护理疑难病例讨论先天性巨结肠患儿
日期：年4月9日
时间：8:00
地点：二楼餐厅
主持人：邵亚东职务：护士长级别：主管护师
主题：先天性巨结肠患儿手术的术中护理
主讲人：孙映雪
记录人：宋彬楠
一、主持人发言
介绍病例讨论的目的：能够更好的开展手术室护理工作，了解高危小儿手术的准备工作及术中护理工作，加强对小儿高危风险手术的认知，能够让大家在之后的工作中更好的完成手术。
二、责任护士汇报病史；
（一）简要病史（一般资料）：
患者姓名:韩某，男，年龄：4m26d，入院诊断：先天性巨结肠(赫希施普隆氏病)
病例特点：患者三月前无明显诱因出现腹胀，无恶心呕吐，未给与特殊处理。三天前出现阵发性咳嗽，有痰，不易咳出，无发热，无呼吸困难及发绀，自行口服头孢克肟，利巴韦林颗粒，小儿快克治疗，患儿未出现明显缓解，于今日出现喘憋，伴气促，无呼吸困难，无口鼻及鼻窝发绀，今为进一步诊断于我院门诊就诊，以“喘憋性肺炎，腹胀待查”收入我科（小儿外科）自发病，患儿腹泻，为黄色稀水便。腹泻两次，无嗜睡及抽搐，无皮疹，小便量少。
2、既往史：（无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏）
3、辅助检查：x线、腹部超声、其他待回报
三、主持人陈述手术内容
手术日期：年3月13日
拟行手术：经肛门先天性巨结肠根治术
麻醉方式：全麻
体位：悬吊式截石位
手术时间：6小时1分钟
整个手术术中平稳，患儿整个手术中毫升糖盐水泵入，尿量为毫升，失血量5毫升。术后患儿情况平稳送恢复室。
四、主持人提出讨论问题
（一）截石位，如何保护患儿腿部循环正常
（二）如何做好术中保温措施
（三）手术物品准备情况
（四）熟练掌握手术体位摆放
（五）出入量如何控制
（六）预防皮肤压疮
五、讨论记录。
问题一：
孙映雪（护师）：麻醉结束后截石位，辅助外科医生将患儿移至近床尾端，在患儿骶尾部垫一小琼脂垫，预防压疮的同时方便外科医生操作。在患儿下腹部位置固定支架，消毒铺单。底单铺完后用无菌小单包腿再用无菌绷带包裹。大单铺完后根据需要协助外科医生固定双脚。提醒外科医生包裹腿部的无菌单松紧适度，以免手术时间较长，患儿出现下肢水肿，末梢循环障碍的问题。同时腿部屈曲要适度。
我还有一个问题就是如果麻醉允许的情况下可否考虑每2-3小时将患儿腿放下来缓一缓，也能够避免患儿术后出现双下肢水肿情况。
姜岩(护师）：手术时间长，腿是否放下要根据患儿的情况。术中改变患儿的体位，会影响手术患儿的回心血量，进而影响患儿的心率和血压的变化，需要及时与麻醉师和外科医生沟通后再做调整。
问题二。
张春红(主管）：小儿的保温，要根据小儿的体重和年龄来控制。也不是温度越高越好，以免造成术中保温过度。对于三个月以内的、低体重儿皮下脂肪薄的就要尤其注重保温了，消毒时因为要大面积暴露术野皮肤，小儿瞬间散热体温下降较快，这时候就要将温毯温度升高了，待消完毒铺好无菌单把皮肤遮盖后，再将温毯温度调至正常。头颈部的保温，我建议把治疗单或者大纱布做成一个帽子状，围在头颈部周围，避免头颈部散热太快。
问题三。
孙映雪（护师）：根据科室习惯和小孩的年龄，备好小儿专用器械包及手术物品、可吸收线多半选用小圆针。本术式还需要备一个小儿专用截石位架，小儿专用回路垫都在仪器室放置。
问题四。
姜岩（护师）：体位摆放刚才孙映雪（护师）也有提到过，我补充一句，固定患儿双腿的布巾钳在确定没有夹到患儿的同时一定要注意不要把治疗单夹穿，违反了无菌原则。。
江春丽（护师）：在北京哪家医院治白癜风疗效好专治白癜风的专科医院
