患者转入胃肠外科行手术治疗
:圆月
图3 ct示小肠内隆起性病变,呈不均匀强化 图4 ct示小肠呈“靶样”改变 图5 术后小肠剖开见瘤体 图6瘤体病理he x40
血常规检查示:白细胞计数9.18×109/l,中性粒细胞91.3%,淋巴细胞4.2%,红细胞计数4.15 ×1012/l,血红蛋白90.0 g/l,血小板计数283 ×109/l;其余检验结果(-)胃肠镜检查未见明显出血
图1 胶囊内镜示小肠黏膜下肿瘤,表面溃疡形成 图2 胶囊内镜示黏膜下肿瘤远端肠腔内肠管样结构,为套叠的肠管
胶囊检查见小肠中段(空回肠交界处)一直径约3 cm黏膜下隆起,表面溃疡形成(图1),隆起肛侧见小肠腔内肠管状隆起(图2),隆起表面绒毛粗大,同周围小肠黏膜,诊断:(1)小肠黏膜下肿瘤并溃疡形成(间巨结肠手术费用质瘤);(2)小肠内肠管状病变性质(肠套叠)遂行腹部ct检查,ct示左下腹小肠区不规则软组织密度影,强化明显不均匀,最大截面直径约2.5cm,病变内侧可见较多血管及肠系膜血管相连,病变下方小肠壁增厚,呈靶样改变,小肠略有扩张,并见气液平面(图3、图4),
近些年来,随着胶囊内镜的广泛应用,小肠疾病发现率明显提高,但由于其临床应用时间较短,对小肠疾病不同镜下表现,我们还应多积累经验若胶囊内镜下见到肠腔内肠管样隆起、并且患者有腹痛、恶心呕吐、血便等临床表现时,应怀疑肠套叠的可能
讨论 成人肠套叠较少见,而由小肠间质瘤引起的小肠套叠更为少见肠套叠多由器质性病变引起,以小肠多见,常由良性病变伴发,如脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经妈咪爱纤维瘤、息肉等,部分由恶性病变导致如转移癌、腺癌、类癌、淋巴瘤等肠套叠的临床表现为阵发性腹痛、恶心呕吐、腹部肿块、血便等;典型ct表现为“靶征”本例患者由于黑便就诊,国产omom胶囊内镜检查首先发现黑便原因为小肠间质瘤表面溃疡出血,并且发现由小肠间质瘤引发的肠套叠
诊断:左下腹小肠区异常密度灶,考虑血管畸形可能性大,不排除左下腹小肠套叠伴肠梗阻改变患者转入胃肠外科行手术治疗手术中见距屈氏韧带250 cm、距回盲部250cm处有1处肠套叠,套叠肠管长度约50 cm,套叠近端小肠内有一直径约3cm肿物将套叠小肠复位,检查肠管血运良好,距肿物远近端6cm分别游离结扎对应肠系膜,切除小肠约12 cm术后见肿物婴儿肠套叠症状表面3处溃疡形成(图5)病理示小肠间质瘤(低危型)(图6),免疫组化示cd117(+)、cd34(+)、sma部分细胞(+)、s-100(-)
患者女,35岁,因“黑便3 d,腹痛、恶心、呕吐1 d”收入院入院查体:神志清,精神萎靡,贫血貌(甲床及口唇苍白);心肺(-);腹部平坦,软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,异常包块未触及,移动性浊音(-),肠鸣音(1-2)次/min;双下肢无水肿白癜风皮肤北京有没有准分子专治白癜风的医院
