应用开塞露通便快速诊断小儿肠套叠

小儿肠套叠是儿科急症之一，有其年龄性别、营养状况等特点。如果家长叙述病史清楚，医生警惕性高，一般不易漏诊。我们认为病史中有几点非常重要：（1）在肠套叠发生前患儿往往有肠功能紊乱情况，如发烧、呕吐、腹泻等症状。（2）发病前往往可追问到家长逗小儿玩耍，抱着小儿上下抖动引小儿大笑，或剧烈震荡小儿如坐车摩托车等。如小儿阵哭、呕吐、面白、腹块、血便时应疑为肠套叠并及时检查，予以诊断。

应用开塞露通便快速、便捷、简单。在临床上医生怀疑，而家长又不能提供小儿粪便情况时，采用此法采集大便。根据大便情况：（1）可作诊断依据；（2）可做鉴别诊断，例如排出稀水便，考虑肠炎，排硬便考便秘，排粘液脓血便考虑菌痢；（3）可做化验检查；（4）通便后减轻肠道负担；（5）痛苦少，改以往的肛门指捡，减轻患儿痛苦；（6）开塞露价格便宜。本检查方法简单，价格便宜，特适合基层医生鉴别筛选病人。

操作方法：减去开塞露头（周岁以内用小号开塞露，周岁以上用大号的），医生亲自动手将开塞露插入肛门直至开塞露颈部，左手按患儿双侧臀部及肛周组织，以免甘油返流，右手挤完开塞露后约5-10分钟放松肛口，数分钟后患儿即排便。

观察内容：主要观察大便颜色、性质、状态等。如出现典型果酱样血便时诊断基本可成立。

后续检查：临床已高度怀疑肠套叠，且已出现典型果酱色血便时，尚需进一步检查治疗：B超检查腹块、诊断性钡灌肠透视及整复，甚至手术治疗。

注意事项：临床上我们注意到有的小儿肠套叠时间较短，临床仅有阵哭、呕吐、面色苍白等症状，用开塞露通便后第一次大便没有血色，此时不能放松警惕排除肠套叠。需进一步观察，因为在四小时内套叠的肠组织较少坏死，故不出现血便。在开塞露减去头部时，注意断端光滑以免插入时损伤肛周及直肠组织而引起出血，影响观察结果。

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