新生儿、婴幼儿巨结肠症诊断有人建议做倒置位正侧位腹部盆腔摄片

4. 钡剂灌肠x线拍片对诊断病变在直肠、乙状结肠的病例,准确率达90%以上

凡新生儿出生后24-48小时无胎粪或经指挖、灌肠后才能排出胎粪,并伴有腹胀和呕吐者,均应疑为先天性巨结肠一般根据临床症状,结合以下检查即可确诊

2.直肠指诊:对诊断颇有帮助除了排除直肠、肛门无先天性闭锁和狭窄等器质性病变外首先指感直肠壶腹有空虚感,无大量胎粪滞积,并且手指拔出后,随即就有大量的胎粪及许多臭气排出,这种“爆发式”排泄后,同时腹胀即有好转

1.腹部触诊:可摸到方框形扩张的结肠肠形病变部位可见直肠持续性狭窄,呈漏斗状与扩张的肠段相接,动态像显示结肠蠕动强烈而规则,排钡后由于肠壁和黏膜增厚,见肠腔内有明显皱褶,类似正常空肠皱褶,被称为所谓的“结肠空肠化”改变多数患儿不能及时排钡,观察排钡功能是对新生儿巨结肠的重要诊断并发结肠炎时,x线可见近端扩张结肠的轮廓模糊,外形僵直,有多数不规则的毛刺突出

3.x线检查:x线是诊断本病的重要手段之一,腹部平片可见结肠充气扩张,在腹外围呈连续空柱状透亮区,小肠也有胀气,但无大的液平面可与小肠梗阻鉴别直肠壶腹无气体也是重要区别点有人建议做倒置位正侧位腹部、盆腔摄片,如气体不能升人直肠,诊断就更可靠

6.直肠内压测定法:由于先天性巨结肠病儿缺乏对直肠扩张所引起肛门括约肌松弛力,也缺乏肛门直肠反射,因此当气囊充气时,刺激直肠壁后肛管如果压力不下降,即可疑为先天性巨结肠所以近年来有人主张采用直肠内压测定法,作为诊断先天性巨结肠的方法

5.直肠活体组织检查:从理论上讲,直肠活检对本病诊断最可靠但由于新生儿肛门狭小,而切取组织要距肛门缘4.ocm以上,且深度也要达直肠全肌层,因此操作难度大再加上肛管的直肠神经节细胞稀少,在内括约肌部分神经节细胞缺如,切取组织位置偏低,很容易误诊此外,新生儿尤其是早产儿,神经节细胞特别细小,其核显露不佳,必须是对此有丰富经验的病理科医师才能诊断因此,除个别病例外,并非都必要做此项检查

诊断要点:

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