也说肠套叠手术，这个是非常特别的
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今年过年的时候接诊一例龙猫脱肛的案例。4月龄，公，体重约g；无腹泻症状。主人饲喂时间约10天。唯一有异常的情况是脱肛发生的前一天喂食过葡萄干。刚开始肛门口脱出一小段红色的肠子，1小时后脱出物增多，长度约3cm。由于龙猫精神很好，还四处活动，脱出物出现出血。医院就诊。
从检查结果来看，脱出物应该为结肠及部分小肠，肠管非常细并且脱出物远端肠管已经出现破裂及严重淤血。（如何区分肛门脱出物为直肠或是小肠，在之后的文章我将单独做类症鉴别诊断。）
此案例的难点在于以下几个方面：1.麻醉；2.麻醉过程中补液问题及静脉通路建立问题；3.小肠及结肠脱出复位问题；4.脱出肠管保留或是切除，破裂肠管缝合问题；5.术后护理问题
一、麻醉
麻醉采用面罩式气体诱导麻醉及吸入维持，未作插管，事实证明此方案安全可行。面罩是使用废弃塑料瓶及橡胶手套自制而成。
二、术中静脉通路建立
由于此龙猫尚未成年，术前无法进行静脉输液，因此放弃此方案，改用皮下输液。此方案的缺陷是一旦出现紧急情况很难进行急救。术后腹腔内灌注适量生理盐水，同样起到补液作用。
三、小肠及结肠脱出复位
由于肠管过细，操作中感觉肠管非常脆弱和非常嫩，一碰就断裂。采用的方案为直接开腹，脱出的肠管往腹腔内送，同时将腹腔内的肠管轻轻的往回拉。直接操作非常危险，肠系膜非常容易断裂。后改用导管从肛门外将肠管往腹腔内送，同时在腹腔内轻轻牵拉肠管，顺利复位。
四、脱出肠管保留或是切除，破裂肠管缝合问题
脱出肠管复位后颜色仍旧比较深，处于淤血状况，不能确定这部分肠管是佛需要切除。为了慎重起见，手术中等待了大约20分钟，看到肠管颜色慢慢由深紫色转为紫色，再转为红色时，同时使用凉的生理盐水进行刺激，发现有蠕动，确定此部分肠管是活的，可以保留。龙猫的肠管非常细，直径约5mm左右，小肠有一个约3mm的破裂口，如果不做修补，手术肯定失败。修补的话要将断裂的肠管进行部分切除，然后再施行肠管端-端吻合，难度非常的大。原因是当时的手术条件下没有显微操作器械和设备。要在如此细的肠管上缝合10多针，并且还要保障肠管的通畅性，这是我从业以来缝合的最细的肠管，可以讲恐怕也是最大的挑战。首次缝合以失败告终。最后再切除部分肠管，采用6-0带针缝合线，顺利完成主手术。肛门采用烟包缝合，以防止肠管再次脱出。
五、术后护理问题
正常情况下，小肠切除吻合术后，动物需要禁食禁水36小时以上，以等待肠粘膜的恢复。最佳的方案是3天不进食，并且从流质食物逐渐转为硬质食物。再此康复期间需要静脉输液、补充水分、电解质、抗生素及营养物质。但是这些在龙猫的案例中无法采用。此案例，连续3天皮下注射林格液，口服葡萄糖，并且第二天就开始饲喂固体食物。抗生素采用皮下注射恩若沙星。于手术第二天，他自己将肛门的缝合线咬断。至第三天时，恢复状况良好，能够正常排便，食欲精神状况非常好。至写这篇文章时，他已经完全恢复正常。
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