论文小儿急性肠套叠327例的观察护理
目的：总结急性肠套叠患儿的观察与护理。
方法：回顾性分析和总结例肠套叠患儿空气灌肠和手术治疗的护理。结果：空气灌肠复位成功例，手术36例，第二次手术1例。
结论：肠套叠患儿早期诊断明确，采取有效的治疗和护理措施，能够提高患儿的治愈率。
关键词：肠套叠；护理；患儿
肠套叠是婴幼儿时期常见的肠梗阻原因之一。早期诊断和及时灌肠复位提高本病的治愈率、降低并发症和死亡率的关键。
◇1基础资料
年10月1日-年10月1日共收治急性肠套叠患儿例，其中男例，女例，0～1岁例，1～2岁91例，2～3岁69例，＞3岁27例，首次发病例，再次发病19例，第3次发病8例，3次以上5例，病程＜24h者例，24～48h者58例，48～72h者34例。
◇2结果
其中空气灌肠复位成功例，手术36例，第2次手术1例。手术方式采用肠套叠整复术。
◇3病情观察与护理
☆空气灌肠复位后的护理
密切观察腹胀情况由于复位时向肠腔注入了大量的空气，患儿腹胀明显，可以通过肛诊帮助排除气体减轻症状，但部分病例由于复位前已存在肠道血循环障碍，复位后随着肠道血循环的改善，致使部分肠壁坏死组织及毒素吸收，加之水电解质平衡紊乱，可能出现腹胀，甚至麻痹性肠梗阻的发生。因此，密切观察腹部体征，对患儿的康复以及进一步治疗尤为重要。如果患儿哭闹，腹胀，并摸到包块应考虑肠套叠复发，需要立即采取措施。
严密观察有无复发情况整复成功后患儿会迅速进入睡眠状态，如果患儿出现哭闹、烦躁等情况及时通知医生处理。先天因素为回肠末端较游离者易发此病，故小儿肠套叠有一定的复发率。
观察有无肠坏死发生，有无发热、腹痛、腹膜刺激征，以及有无大量血便排出。如有上述症状且腹部X线平片见膈下游离气体，则可能发生肠坏死穿孔，应立即汇报医生处理。
做好发热、腹泻的护理由于复位后肠道坏死组织毒素的吸收并伴有肠壁不同程度的水肿，因此会有不同程度的发热和腹泻。因此应及时监测体温变化，高热患儿采取物理降温或者药物降温。腹泻的患儿，指导家长合理喂养，密切观察有无电解质紊乱，给予抗炎补液治疗，同时做好肛门皮肤护理。
☆手术患儿的护理
一般护理：去枕平卧6小时，给予低流量吸氧1～2L/min，密切监测生命体征变化。头偏一侧，防止呕吐物引起窒息，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
胃肠减压通畅：有效的胃肠减压可降低腹腔压力，减轻腹胀，防止吻合口漏[4]。妥善固定，防止患儿抓脱，将胃管连接引流袋，定时用注射器轻轻抽吸，保持胃管通畅，密切观察胃液性质、颜色、引流量。发现异常及时报告医生。肠蠕动恢复，排气排便后，可拔除胃管。
切口护理：观察敷料包扎是否牢固，有无渗血、渗液情况，切口周围有无红肿。防止尿湿敷料。
液体疗法：患儿长时间禁饮食，因此液体疗法非常重要。根据患儿的体重、引流量、尿量、计算患儿每日输液量。根据患儿的年龄、失液量、合理安排输液顺序，用输液泵维持输液。
出院指导：肠套叠患儿要注意合理喂养，少量多次，每添加一种辅食，要观察几天，如大便正常，循序渐进，逐渐增加辅食种类。室内保持空气清新，注意保暖，避免感冒。要注意观察有无再次复发的可能，如发现患儿哭闹、呕吐、便血、腹部包块，则怀疑有肠套叠的可能，医院就诊。
◇4小结
肠套叠患儿早期诊断明确后，空气灌肠治疗成功率高而且能减少患儿痛苦，灌肠成功后密切观察患儿病情变化，预防各类并发症。灌肠失败者手术治疗，术后加强生命体征观察，保持胃肠减压通畅，做好液体疗法等可有效促进患儿康复。
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