近期医案丨小儿巨结肠便秘中医治愈案
湖南中医药大学方剂学教研室尹周安
图文编辑：芦易
责任主编：胡玉星
?基本信息?
蔡某男2岁
?主诉?
便秘5日
?病史简介?
“巨结肠”病史，自出生以来长期排便困难，大便不解，必须使用开塞露方可通便。大便先硬后成型。夜寐不磨牙，易醒。形体结实，易烦躁，嘴唇发红，胃纳尚可。
首诊
-9-19
刻下症见大便干结如羊粪，前段大便尤甚，不使用“开塞露”则4-5日一行，形体结实，易烦躁，夜寐欠安，纳食佳。腹胀至腹壁静脉曲张。
舌淡红，苔薄白，唇红。脉滑有力。
辨证处方增液承气汤合枳术丸加莱菔子*4付
二诊
-9-26
刻下症见近日感冒发烧3天，自行处理后发烧已退。大便1周1行，大便转软，使用开塞路方可解出，大便夹有血丝。近日咳嗽少痰，面色发黄。
舌淡，苔薄黄，唇红。脉滑。
辨证处方养阴清肺汤合枳术丸加莱菔子、火麻仁*7付
三诊
-12-12
刻下症见服用养阴清肺汤合枳术丸后大便通畅，已能自主排便，1-2天1行，睡眠明显转佳（既往哭闹不已）。
辨证处方养阴清肺汤合枳术丸加莱菔子*7付
随访
-2
按语
新生儿巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。现代医学一般采用手术治疗。
虽然手术效果一般还可以，作为一名中医，个人总是倾向于——能中医处理，就不采用西医，能内科方法解决就不外科手术。手术本身就是有创治疗，且不谈手术费用、术中麻醉风险，仅仅是术后感染、肛门狭窄等就令很多患儿家属望而却步！因此患儿的父亲一直在纠结，一直在等待奇迹的出现！经团队学生叶晟的推荐，前来寻求中医诊治。
患儿虽然罹患“便秘”2年之久，但形体结实，发育良好——此乃实证之貌；患儿性格急躁，哭闹，夜寐不安，唇红——此皆内热之象，大便干结——此乃肠燥津亏之征。故先与增液承气汤攻补兼施，养阴增液以润肠通便；枳实白术乃枳术丸，重用白术以振奋胃肠；加入莱菔子，古人形容消食下气通便，有“推墙倒闭”之功（虽有夸张之辞，但消食通便乃莱菔子之特效，保和丸、三子养亲汤多用之），正合小儿容易兼夹“食积”之特点。
二诊之后，大便已通，故改养阴清肺汤清热凉血活血，滋阴增液解痉通便。该方还有增液汤有养阴增液之功，且有丹皮芍药凉血活血解痉之功，现代医学证实巨结肠病理“肠管持续痉挛”正合中医“肝主筋膜”，筋膜挛急从肝论治，故芍药配甘草，乃芍药甘草汤，此乃解痉之常法也。
阴液得复，燥热得除，痉挛挛急得缓，肠道重新恢复传导之功，故巨结肠便秘有望治愈。
三诊时患者家属告知：“服药2月以来，儿子如今1-2天可以自行解出大便，再也没有用过开塞露，饮食睡眠完全恢复！免去了手术之苦！”
患者父母感激不尽，啧啧称赞：“中医真的是可以创造奇迹！”他说，医院住院的那些病友：“这种病，中医同样有效！不是非得手术治疗。。。”
吾辈不负中医，中医不负吾辈！
为中医往圣继绝学，为岐黄医术之传承尽绵薄之力！为中医、中西医、西医同行
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