早稻天使之家
l吐奶或溢奶是新生儿和婴儿很常见的现象，大多数情况下吐奶是生理性的，较严重的吐奶有可能是消化功能紊乱或消化道梗阻的表现。l
文章来源：天使育婴学院
早产儿的呕吐，多数并非严重疾病，可以在家进行适当处理就可以缓解。
但是爸爸妈妈们要注意，即使是轻度的呕吐，如处理方法不当也很可能会引起宝宝窒息，危及生命。
大多数时候，如果宝宝发生呕吐，父母如不及时处理，不仅可严误病情，还会引起并发症，所以不可轻视。
呕吐的原因是什么？
1.生理性因素：食道括约肌是为了防止胃内容物返流，而早产儿食道的括约肌较短，小儿腹腔压力较大，超过胸腔的压力，胃内容物容易返流，出现呕吐。新生儿的食道运动和吞咽动作不协调，贲门括约肌较为松弛，幽门肌肉相对较紧张，所以发生胃食管返流率较高，多表现为呕吐、溢奶。
2.喂养不耐受：早产儿胃动力不成熟，胃蠕动能力较差，容易出现胃内容物潴留，导致呕吐、腹胀，轻者延长进食时间，或减少奶量可以缓解。
3.咽下综合症：早产儿容易发生宫内窒息，分娩时，可能是由于吞入过多羊水、胎粪、黏液，这些物质刺激胃黏膜会引起呕吐，呕吐常发生在出生后24小时之内，如尚未进食，呕吐物为淡黄色黏液样，开奶后会加重，但吐净羊水后即可缓解。严重时，用1%碳酸氢钠洗胃可缓解。
4.喂养不当：由于早产儿胃肠吸收能力差，吞咽反射弱，喂养过频、过多、过快，奶过凉或过热，喂养中吸入空气，喂奶前剧烈哭闹导致腹腔内压力升高，翻动过多等因素均可刺激早产儿呕吐。这些原因所致呕吐，一般发生在喂奶后不久，奶液会从口角溢出或
大量呕吐。一般不是每次喂奶均有呕吐，呕吐物为乳汁、乳块，改进喂养方法，可以改善。
5.应激性溃疡：是因为窒息缺氧，导致胃肠道损伤，进食后出现呕吐，呕吐物往往含有黏液，或含有血液或咖啡样物，一般好转后，可开始喂奶。胃内咖啡样物也有可能是在出生时孩子咽下了母亲的羊水所致。
6.感染性疾病：如上呼吸道感染、肺炎、败血症及肠道外感染均可引起早产儿呕吐，呕吐物多为胃内容物，肺炎患儿呕吐物为白色泡沫样。
7.先天性疾病：如患有先天性食管狭窄或闭锁、先天性肥大性幽门狭窄、先天性巨结肠等,这些疾病都可导致新生儿呕吐，呕吐物的性状和特点与病变部位有一定关系。如有长期严重的呕吐，医院检查，尽早排除这类疾病。
8.肠道疾病：肠炎、坏死性小肠结肠炎均为早产儿易患疾病，呕吐物多为血性或咖啡样液体，坏死性肠炎还会伴有腹胀、血便。
宝宝呕吐时，我们需要做什么？
宝宝呕吐时，宝爸宝妈们会很着急，却又不知道该怎么办，心急火燎手医院，却被医生劈头盖脸的两句话问的头晕，甚至是一问三不知，更多时候宝爸宝妈们则是被医生一句没头没尾的宝宝很正常给挡回来。
虽然得知宝宝一切安好，宝爸宝妈们会暂且放心，但是仍不免心中还有疑惑，到底什么呕吐是生理表现什么是疾病表现呢？
下面我们就从五个方面，来教给爸爸妈妈们怎么去区分这两种情况。
一首先我们可以根据早产宝宝发生呕吐的时间去判断
呕吐发生时间
需要考虑排除的疾病
处理方法
出生后没有开始吃奶
多为吞入过多的羊水
经过洗胃可以缓解
出生三到五天内
喂养问题，体重胎龄较小的宝宝有喂养不耐受的可能
医院治疗
在出生五天后出现
并发症发生的可能性，如感染坏，死性结肠炎
医院治疗
较大的宝宝出现
喂养不当
改善喂养可以缓解
其他
消化道发育不全及先天性消化道梗阻，总部位越高，出现呕吐越早
医院治疗
二根据早产宝宝发生呕吐的表现推断原因
呕吐原因
宝宝呕吐时的表现
溢乳
一般发生在喂乳后有一两口奶汁，或蛋花汤样奶汁从口角边流出，不属于真正的呕吐，不会影响生长发育
喂养不当，胃肠道感染或全身感染的伴随症状
呕吐常伴恶心，吐出物量多，且为胃内容物
胃食管反流征
反复呕吐，并且无规律，呕吐物一般不含胆汁
吞入大量空气，胃扭转幽门性梗阻
呕吐量交大，并伴随月龄，增加吐量，呕吐物可为奶样，乳酪样，具酸败味，不含胆汁
化脓性脑膜炎，颅内压增高
表现为喷射状的呕吐，可呕吐，大量含胆汁样液体
三根据呕吐物的性状，可以了解病变部位
呕吐物性状
提示病变的部位
原奶
病变部位在食管
有奶凝块而无胆汁
病变部位在幽门或12指肠上端
绿色
可能为较高位肠梗阻，包括麻痹性肠梗阻，但首先要考虑有无先天畸形
呈均匀的碧绿色
考虑是否有肠旋转不良
粪性，有臭味
多为低位梗阻，要结合腹部情况考虑，是否是麻痹性梗阻或是胎粪性腹膜炎
呕吐物带血
考虑为消化道黏膜出血，如出血量多，色鲜红，多为活动性动脉出血，成交深的紫褐色则是静脉出血，咖啡色为陈旧性出血
泡沫样液体
多为肺炎
咖啡色泡沫样液体
羊水吞入过多所致
常吐咖啡样或血样液体
严重感染，坏死性肠炎及新生儿出血症等疾病
呕吐，同时伴有发热拒奶，精神差等
提示有感染的可能
四根据腹部表现推断，导致呕吐发生的可能原因
腹部表现
可能原因
仅有上腹膨隆，而下腹萎瘪
表明有梗阻
腹部膨隆位置较高，能看到胃蠕动波
可能为幽门性梗阻
腹膨隆伴有肠型，蠕动波
多为空肠梗阻
腹部异常膨隆，呈球形，皮肤肿亮，静脉曲张
多为低位梗阻
肠鸣音亢进或减弱，气过水音
梗阻多在回肠末端结肠部位
肠鸣音消失
为麻痹性肠梗阻的一种表现，但是要警惕肠鸣音早期消失，他可能是严重肠梗阻，肠坏死的表现
五根据排便情况推断导致呕吐发生的可能原因
排便情况
可能原因
呕吐同时伴有稀便，水样便，蛋花样便等排出
肠功能紊乱，消化不良，肠炎等引起，临床最为常见
呕吐，同时伴血便
考虑肠道感染，出血性疾病，应激性溃疡，过敏性肠炎等
大便呈果酱样
坏死性小肠结肠炎
排便逐渐减少到停止，腹部膨隆不减轻
完全性肠梗阻
腹部膨隆不减轻，但有排便
不完全性梗阻
无排便，腹部膨隆，肛诊时有气体出来
麻痹性肠梗阻
早产儿出现呕吐，父母要怎么护理？
1,保持保持宝宝的呼吸道通畅宝宝出现呕吐时，千万不要立即竖抱，应立即使其保持侧卧位，以避免呕吐物吸入或堵塞呼吸道。如果宝宝的呼吸道中吸入奶汁，可能会造成窒息，呼吸暂停会诱发肺部感染。如遇到吸入物呛入气管时，可将宝宝置头高脚低位手成控杯状，拍打宝宝的背部，以利于吸入物的排出，医院处理，在医院里可采用低负压吸引器吸出吸入物。
2,注意喂养喂奶后尽量使宝宝保持安静，避免哭闹，从而防止腹压升高而诱发的呕吐，用奶瓶喂养时，奶头应充满奶液，以防止过量吸入空气。喂奶后让宝宝采取头高脚低的体位，并轻轻按摩其背部，使胃内气体排出，对反复呕吐的宝宝，为了保证营养供给，可采取少量多次的方法进行喂哺。
3,注意观察有无腹胀，皮肤颜色变化，是否有喷射性呕吐,呕吐物是否为胆汁样或大便样，若有上述情况，则应停止喂奶。若无上述情况，应估算呕吐量，重新喂入。经鼻或口插管喂奶的早产宝宝，首次喂养前都应该查胃管的位置，确定为管在胃内，否则要重新插管，奶瓶喂养时，要避免吸入过多空气。
4,观察呕吐是否严重，是否持续,如果是长期严重呕吐，并伴有腹胀，脱水，体重不升或降低，医院，由医生找出呕吐原因，采取措施及时治疗。
5保持体位呕吐时可暂时给俯卧位，脸朝下轻拍背，利于呕吐物排出，吐后侧卧，防止吸入性肺炎。
6皮肤清洁护理宝宝呕吐后，要用温水将口角，颈下，耳后奶汁用毛巾清洗干净，因为新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤屏障功能差，口水奶汁都能引起皮肤发红溃烂，内衣和包被应柔软，同时应注意保暖。
重要：
在这里要提醒各位爸爸妈妈们，只要观察到异常情况，千万不要尝试在家自行处理，医院就医，将观察记录的结果告诉医生，帮助医生尽早诊断，不延误宝宝的治疗时机。
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