每日必练rarrNO20
71.患者，女，28岁。头晕、乏力1年，双手掌指关节及近端指关节呈对称性、持续性疼痛6个月。疼痛时轻时重，有压痛。查体：关节肿胀呈棱形，左手第4、5手指偏向尺侧，伴晨僵。宴验室检查：类风湿因子(+)，C反应蛋白增高。问题：该患者所患疾病的基础病变为
A.软骨炎
B.滑膜炎
C.骨质疏松
D.末梢神经炎
E.骨膜炎
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答案：B类风湿关节炎患者双手掌指关节及近端指关节呈对称性、持续性疼痛，关节肿胀呈梭形，伴有晨僵及畸形，检查可见类风湿因子(+)，C反应蛋白增高。其基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础，炎症破坏软骨和骨质，最终可致关节畸形和功能丧失。
72.患者，女，28岁。头晕、乏力1年，双手掌指关节及近端指关节呈对称性、持续性疼痛6个月。疼痛时轻时重，有压痛。查体：关节肿胀呈棱形，左手第4、5手指偏向尺侧，伴晨僵。宴验室检查：类风湿因子(+)，C反应蛋白增高。问题：可提示该疾病活动的表现不包括
A.关节梭形肿胀
B.晨起病变关节僵硬、活动受限
C.出现类风湿结节
D．C反应蛋白增高
E.类风湿因子(+)
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答案：A类风湿关节炎患者关节肿胀是由关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起，与关节痛部位相同，常呈对称性，与本病的活动性无关。晨僵、类风湿结节、C反应蛋白增高、类风湿因子(+)均可提示本病处于活动期。
73.患者，女，28岁。头晕、乏力1年，双手掌指关节及近端指关节呈对称性、持续性疼痛6个月。疼痛时轻时重，有压痛。查体：关节肿胀呈棱形，左手第4、5手指偏向尺侧，伴晨僵。宴验室检查：类风湿因子(+)，C反应蛋白增高。问题：采取的治疗和护理措施不正确的是
A．适当卧床休息
B.保持关节功能位
C．高蛋白质、高维生素饮食
D.恢复期进行适当的关节功能锻炼
E.长期大量应用糖皮质激素
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答案：E糖皮质激素具有强大的抗炎作用，适用于活动期关节外症状或关节炎明显而非甾体抗炎药无效者，应用小剂量、短疗程治疗。活动期发热或关节疼痛明显时应卧床休息，限制受累关节活动，保持正确的体位，但不宜绝对卧床。病变发展至关节强直时，应保持关节功能位，以保持肢体生理功能。病情缓解后，鼓励患者及早进行功能锻炼，运动量要适当，循序渐进，由被动运动过渡到主动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩，注意圳练手的灵活性和协调性，练习手部抓握、搓揉动怍，伸腰、踢腿及其他垒身性伸展运动等。给予高蛋白质、高维生素饮食。
74.患儿，2岁。腹泻2天。3小时前突然剧烈腹痛、哭闹、呕吐、腹胀，20分钟前有少量果酱样粪便，右侧腹司触及香肠样肿物，长约6cm。问题：患儿最可能出现了
A.肠道肿瘤
B.肠梗阻
C.肠套叠
D.肠扭转
E．肠结核
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答案：C腹痛、果酱样血便、腊肠形光滑有压痛的腹部肿块是肠套叠三大典型症状。肠扭转表现为突然发作的持续性剧烈腹部绞痛，呕吐频繁，腹胀不对称，肠鸣音减弱，休克出现早。肠结核表现为食欲缺乏、消瘦、盗汗、不规则发热、腹痛、腹泻等。
75.患儿，2岁。腹泻2天。3小时前突然剧烈腹痛、哭闹、呕吐、腹胀，20分钟前有少量果酱样粪便，右侧腹司触及香肠样肿物，长约6cm。问题：为明确诊断，应采用的最佳检查方式是
A.空气灌肠造影
B.口服钡剂造影
C.X线腹部平片
D.B超
E.CT
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答案：A肠套叠是唯一可早期灌肠的外科急症。一旦发生应尽早复位，早期主要采用空气灌肠或钡灌肠效果好。
76.患儿，2岁。腹泻2天。3小时前突然剧烈腹痛、哭闹、呕吐、腹胀，20分钟前有少量果酱样粪便，右侧腹司触及香肠样肿物，长约6cm。问题：患儿尚在患病早期，最佳的治疗方法是
A.腹部按摩，手法复位
B.手术切除肠管
C.应用抗生索
D.空气灌肠
E.观察，暂不处理
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答案：D肠套叠是唯一可早期灌肠的外科急症。一旦发生尽早复位，早期主要采用空气灌肠或钡灌肠，效果好。
77.患者，女，21岁。2天前出现咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。查体：咽部充血。血象检查示：血白细胞计数和中性粒细胞增多。问题：此患者最可能的临床诊断是
A.普通感冒
B.伤寒
C.细菌性咽炎
D.病毒性咽炎
E.病毒性喉炎
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答案：C细菌眭咽炎表现为起病急，咽痛明显，伴畏寒、发热，体温可达39℃以上，查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴压痛。细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高，核左移。
78.患者，女，21岁。2天前出现咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。查体：咽部充血。血象检查示：血白细胞计数和中性粒细胞增多。问题：此患者感染的常见原因是
A.鼻病毒
B.流感病毒
C.肺炎链球菌
D.溶血性链球菌
E.葡萄球菌
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答案：D细菌感染者血象检查为白细胞汁数和中性粒细胞比例增高，核左移。其病原体主要是溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌。
79.患者，女，42岁。发现心脏杂音20年，出现劳力性呼吸困难10年，加重伴咳嗽、咳痰1周入院，查体：口唇轻度发绀，面部两颧绀红．心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心电图示：房颤心律。问题：该患者最可能的诊断是
A.风心病
B.心肌病
C.冠心病
D.心肌炎
E．先心病
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答案：A呼吸困难是二尖瓣狭窄最常见也是最早期的症状，典型体征为“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇轻度发绀，特征性的心脏杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，伴舒张期震颤。
80.患者，女，42岁。发现心脏杂音20年，出现劳力性呼吸困难10年，加重伴咳嗽、咳痰1周入院，查体：口唇轻度发绀，面部两颧绀红．心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心电图示：房颤心律。问题：该患者首要的并发症是
A.栓塞
B.心律失常
C.肺部感染
D．充血性心力衰竭
E.亚急性感染性心内膜炎
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答案：B心房颤动是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能是患者就诊的首发症状。心力衰竭是晚期最常见的并发症，也是死亡的主要原因。
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