长期便秘要不要重视这个病例告诉你
本文关键词：长期便秘、巨结肠
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昨天急诊值班，碰到了一个棘手的病例。
患者是一个84岁的老先生，以发热、腹胀、停止排便排气来急诊就诊，做了相关检查，考虑有肠梗阻、乙状结肠扭转可能。
老先生的腹部CT报告印象：
对比-05-24日腹部盆腔CT：
横结肠至直肠多发肠壁增厚水肿，并乙状结肠末端局部坏死并周围多发渗出致腹膜炎形成可能大，需鉴别炎性所致或其他，小肠壁增厚考虑为腹膜炎症波及所致，大致同前，请结合临床。门静脉内少量血栓可能大。
肝内多发小囊肿。
右肾结石，右肾囊肿。
腹盆腔积液，无著变。
请结合临床。
由于患者年龄大，意识不清，不能交流，向家属追问病史，患者既往在家卧床，有长期便秘史。
这次患者发病，家属还以为是便秘，没有重视，后来患者出现发热、腹痛等表现后，他们才开始重视起来，家属很是不解：怎么简单的便秘会造成结肠扭转呢，有这么严重么？
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的确，便秘作为一个临床表现，在日常生活中很常见，很多时候调整一下饮食，吃点通便的药物就可以缓解了，但是有些便秘却不是通过这些简单的处理就能解决的，如果长期便秘却不重视，极有可能造成严重后果。
尽管我只是一名肝胆外科医生，但在今天，我想要借这个急诊病例，聊聊胃肠科便秘的那些事儿。
1什么是便秘？便秘（constipation）是老年人的一个常见问题，老年人原发性便秘称为功能性便秘，它的典型特征是排便不尽、排便次数少或排便困难，大部分是由于结直肠和肛门功能性疾病所引起的便秘。
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有研究报道，老年人便秘的患病率高达24%-50%。便秘会极大影响老年患者的生活质量，可诱发心脑血管疾病，继发肠梗阻，增加结肠癌的发生等。
符合下述特征中的任意2项即可诊断为功能性便秘：
●排便感到费力
●排便为块状硬便
●排便有排便不尽感
●排便需使用手指帮助
●排便有肛门直肠梗阻或阻塞感
●排便频率减少(每周排便少于3次)
除年龄外，慢性便秘的危险因素还包括女性、缺乏体力活动、药物以及抑郁等。
2慢性便秘的原因有哪些？图源：网络
有很多原因会引起老年人便秘，一般分为原发性和继发性两类。
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原发性便秘可进一步分类为3大亚型：
●慢传输型便秘—慢传输型便秘以大便通过结肠的传输长时间延迟为特征。这可能是由于原发性结肠平滑肌功能障碍(肌病)或原发性神经元支配功能障碍(神经病)，或继发于排便协同失调。
●排便协同失调—是由于难以或无法将粪便从肛门直肠排出。许多这类患者可能也有结肠传输时间延长。
●肠易激综合征—便秘型肠易激综合征以腹痛伴排便习惯改变为特征。
继发性便秘的因素如下：
●内分泌或代谢失调，例如糖尿病、甲状腺功能减退、妊娠等。
●神经功能障碍，如脊髓损伤、截瘫、多发性硬化症等。
●肌源性疾病，例如皮肌炎、硬皮病和淀粉样变性病等。
●药物，例如阿片类止疼药、高血压药物、抗抑郁药物等。
●饮食或生活方式，例如低纤维饮食、活动少。
3有哪些情况引起的便秘需要外科处理？图源：网络
就急诊手术的这个病例来说，这位老先生是因为长期便秘，导致了继发性巨结肠（secondarymegacolon），随后造成乙状结肠扭转。
临床上只有少数便秘患者合并有巨结肠，但是大多数结肠或直肠扩张的患者存在便秘或排便困难。
4小贴士：先天性巨结肠和继发性巨结肠图源：网络
先天性巨结肠：先天性巨结肠（HirschsprungDisease,HD）是结肠神经节细胞缺失所引起的一种先天性肠道疾病，其发生率位于小儿消化道畸形第二位。
临床表现以顽固性便秘、腹胀为主，病变肠管神经节阙如的一种消化道发育畸形，多在婴儿和儿童期发病。
临床分“短段型”、“长段型”两种。严重者还可以合并HD相关性小肠结肠炎（HAEC），短段型的发病率约为1/，HD的治疗方法是手术切除无神经节细胞的肠段。将有神经节细胞的正常肠段下拉并在肛门近端吻合，应避免损伤肛门括约肌。
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继发性巨结肠：继发性巨结肠老年多见，其病理改变与先天性巨结肠明显不同，先天性巨结肠的肠壁神经节细胞缺如，而特发性巨结肠肠壁神经节细胞基本正常，也可表现为肠壁肌间神经节数量减少、变性，发病年龄通常较晚。
临床表现为间断性或顽固性便秘，大便在结直肠内滞留，水分过度吸收，粪便变的坚韧，从而更不易排出，并逐渐集聚增大，结肠被动扩张，肠管代偿性增厚，进而形成巨结肠，病程越长，结肠扩张和肥厚越明显。
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对于病程较长的患者，由于粪块巨大及结肠失去代偿功能，粪便完全阻塞肠管，肠内容物及气体不能通过，临床上会出现急性肠梗阻症状，甚至扭转，就如同文中提到的这位老先生这样。
因此，对于继发性巨结肠这类疾病，关键在于预防!对于长期顽固性便秘患者应引起高度重视，不能将就吃点泻药就对付了，应该及时检查，积极寻找便秘的原因，针对便秘的病因进行针对性治疗，扭转病情，千万别等结肠真的“扭转”了再来就诊！
作者：李照（医院肝胆外科主任医师、医学博士）
配图：网络
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