七氟烷VS丙泊酚在小儿全麻手术的比较
儿童由于机体器官及功能尚未发育成熟，耐受力差，使手术麻醉面临一定的风险。小儿药效动力学及药代动力学也较成年人明显不同，易引起麻醉苏醒延迟。儿童由于自控力差，手术后又较易出现躁动，术后躁动会导致创面出血、伤口开裂，甚至增加患儿意外拔管窒息的危险性。丙泊酚及七氟烷因具有诱导迅速、苏醒快、可控性佳的优势而被临床广泛应用，那么针对儿科病人选择丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉哪个对小儿血流动力学及术后苏醒质量影响更小，更适合呢？请看下面的对比研究：
实验资料入组：例1～6岁手术患儿。
手术类型：疝修补术66例，阑尾切除术26例，先天性巨结肠治疗27例，精索鞘膜积液4例，马蹄内翻足治疗34例，尿道下裂治疗术32例，肾积水行肾盂输尿管成形术11例。
分组：七氟烷组和丙泊酚组。
实验方法丙泊酚组：麻醉前5min静脉滴注东莨菪碱注射液0.01mg/kg及咪达唑仑注射液0.1mg/kg镇静，麻醉诱导前给氧2min，然后静脉注射丙泊酚注射液2mg/kg，患儿意识消失后给予瑞芬太尼注射液0.2μg/kg及顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射行麻醉诱导，行气管插管麻醉机辅助通气。使用Graseby输注泵以～μg/(kg·min)的剂量靶控输注丙泊酚注射液，血浆靶浓度维持在1.5～2.5μg/mL，并同时泵注0.1μg/(kg·min)的瑞芬太尼，手术结束前5min停止输注丙泊酚。
七氟烷组：先面罩吸氧2～3min，流量为5L/min，再吸入6%的七氟烷，患儿意识消失后开通静脉，采用瑞芬太尼和顺苯磺阿曲库铵行麻醉诱导，剂量与丙泊酚组相同。气管插管麻醉机辅助通气后，以1L/min的氧流量和2%～3%浓度吸入七氟烷维持麻醉，呼气末浓度维持在1.2MAC，同时泵注0.1μg/(kg·min)的瑞芬太尼，手术结束前5min停止吸入七氟烷，并改为吸氧。两组患儿术中均行心电图及血氧监测。
检测指标观察并比较两组患儿于麻醉诱导前3min(T0)、手术开始3min后(T1)、手术结束前3min(T2)、拨管后5min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HＲ)和两组患儿的麻醉诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间及术后躁动例数。比较两组患儿麻醉期间不良反应发生情况。
实验结果（点击查看大图）
研究显示，手术开始后3min，丙泊酚组SBP、DBP与HＲ即明显下降，均显著低于麻醉诱导前的水平(P＜0.05)，且均明显低于七氟烷组(P＜0.05)，并且丙泊酚组SBP、DBP、HＲ在4个时点比较差异均有统计学意义，这说明丙泊酚对血压与心率的作用较为明显。
七氟烷组SBP、DBP、HＲ在4个时点比较差异均无统计学意义，说明七氟烷组患儿手术前后的血压与心率较丙泊酚组更平稳，对患儿的血流动力学影响较小。
从苏醒质量来看，丙泊酚组的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间与定向力恢复时间均长于七氟烷组，说明七氟烷组术后意识恢复较丙泊酚组快，麻醉苏醒更迅速，可以降低复苏期风险。
另一方面，两组患儿的术后躁动例数与镇静躁动评分比较差异均无统计学差异。
儿童处于生长发育期，机体各器官系统的代偿功能较差，耐受力较差，且血容量较小，麻醉过程中容易出现血流动力学变化，引起组织灌注不足与心肌氧的供需失衡。小儿术前的紧张情绪会提高其对疼痛刺激的敏感性，从而增加麻醉不良反应发生的风险，而且麻醉药物可抑制小儿的循环与呼吸系统，因此，小儿手术前应充分考虑其生理特点，选择正确的麻醉方案，以确保手术顺利、安全地进行。
参考文献：
1.儿科药学杂志年第24卷第2期18-21
2.复旦学报(医学版)，，39(3):-.中华麻醉学杂志，，33(6):-
