今天学执医middot今天50题2
全国治白癜风最好医院 https://m-mip.39.net/nk/mip_5291113.html今天学执医·今天50题（-）：男，58岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞×/L，中性粒细胞×/L。以下治疗措施中错误的是A:腹腔穿刺放液B:限制钠盐摄入C:应用广谱抗生素D:补充清蛋白E:腹水浓缩回输正确答案:E解析：本题考肝硬化腹水的诊断与治疗。从题干中患者慢性乙型肝炎病史，症状与体征可诊断为肝硬化腹水，腹水常规检查发现感染则不能进行腹水浓缩回输。：男，30岁。外伤性脾破裂切除术后3天。查体：BP/68mmHg，中心静脉压18cmH2O。此时应采取的治疗措施是A:充分补液B:舒张血管C:收缩血管D:适当补液E:利尿正确答案:B解析：本题考中心静脉压并高的对策。血压正常、中心静脉压升高提示外周血管收缩过度，应予舒张血管治疗。：男，43岁。3天前自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战，既之高热，持续3小时后出汗、热退，每两天发热1次，血涂片见疟原虫滋养体。应选择的治疗方案是A:氯喹加伯氨喹B:磺胺加乙胺嘧啶C:奎宁加伯氨喹D:乙胺嘧啶加伯氨喹E:青蒿素加氯喹正确答案:A解析：本题考抗疟药治疗原则。抗疟药根据其作用环节分为杀灭红细胞内疟原虫的药物和杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物两大类，抗疟治疗应分别应用这两类药物。：男，30岁。服毒自杀，医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小，使用阿托品治疗后，提示治疗效果不满意的指标是A:颜面潮红B:肺部啰音减少C:瞳孔大小无变化D:口干，皮肤干燥E:心率加快正确答案:C解析：本题考阿托品抢救适量的表现。一大（瞳孔散大）、二干（口干、皮肤干燥）、三红（面部潮红）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音消失）。：男，28岁。腰背及腹部挤压伤后1小时。查体：P96次/分，BP/80mmHg，痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋部可见瘀斑，急诊剖腹探查见后腹膜完整，腹膜后见10cm×8cm×2cm血肿，观察期大小无变化。该患者术后的治疗中最重要的是A:防治感染B:纠正贫血C:纠正水电解质紊乱D:防治肝肾功能障碍E:纠正低蛋白血症正确答案:A解析：本题考腹膜后血肿的治疗。感染是腹膜后血肿最重要的并发症，故术后应注意防治感染。：女，20岁。春天在花园中游玩时突然晕倒。入院查体：脉搏细速，BP40/20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是A:多巴胺20mg静脉滴注B:地塞米松15mg静脉滴注C:给氧、严密监护D:肾上腺素1mg皮下注射E:安定10mg静脉滴注正确答案:D解析：患者春天在花园中游玩时突然晕倒，脉搏细速，BP40/20mmHg，面色苍白，神志不清，考虑过敏性休克，应立即移除过敏原，即刻皮下注射肾上腺素0.5～1mg，必要时适量重复应用。：男，32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩部放射。查体：右上腹肌紧张，压痛（+），Murphy征（+）。最可能的诊断是A:十二指肠球部溃疡B:急性胃炎C:急性胆囊炎D:急性胰腺炎E:右肾结石正确答案:C解析：本题考急性胆囊炎的诊断。特征为Murphy征（+）。：女，30岁。转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是A:粪链球菌B:铜绿假单胞菌C:变形杆菌D:金黄色葡萄球菌E:大肠埃希菌正确答案:E解析：本题考急性阑尾炎的诊断。特征为转移性右下腹痛，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。：女，65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。其最佳手术方法是A:胃窦切除术B:胃空肠吻合术C:单纯胃大部切除术D:全胃切除术E:根治性胃大部切除术正确答案:E解析：本题考胃癌的手术治疗。根据题干，65岁患者，胃窦部见2cm大小溃疡，边界不规则，胃壁僵硬，考虑胃癌。无转移及其他并发症，应行根治性手术。：男，58岁。反复腹胀，尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部査体中不可能出现的体征是A:移动性浊音阳性B:尺压试验阳性C:液波试验阳性D:全腹膨隆E:腹式呼吸减弱正确答案:B解析：本题考肝腹水的诊断及尺压试验的诊断意义。尺压试验主要是用于区分腹水和卵巢囊肿，腹水尺压试验应为阴性。：男，50岁。行胃癌根治术后2小时腹腔引流出不凝血ml。BP86/60mmHg，CVP由8cmH2O降至4cmH2O。此时应采取的最恰当的措施是A:再次手术止血B:补液观察C:内镜电凝血D:给予血管收缩药E:输血观察正确答案:A解析：本题考胃癌根治术后出血的治疗。腹腔引流出不凝血可诊断为术后腹腔内出血，应再次手术止血。：男，43岁。右下肢疼痛，行走后加重3年，右小腿疼痛日益加重，时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟20余年。最有可能的诊断是A:动脉瘤B:血栓闭塞性脉管炎C:多发性动脉炎D:雷诺综合征E:动脉硬化性闭塞症正确答案:B解析：血栓闭塞性脉管炎病史进展慢，逐步加重，大多见于青壮年男性，有嗜烟爱好等。：男，50岁。大便变细、次数增多3个月，伴肛门下坠感，里急后重，常有黏液血便，进行性加重。首先应进行的检查是A:直肠镜B:腹部B超C:大便隐血D:直肠指诊E:下消化道X线钡剂造影正确答案:D解析：本题可初步诊断为结直肠癌，应首先进行直肠指诊。：男，35岁。间断腹痛、腹泻2年，受凉后加重，大便2～4次/日，多为不成形便，时带黏液，排便后腹痛可缓解，体重无明显变化，平素少量饮酒，结肠镜检查无异常。最可能的诊断是A:酒精性肝硬化B:肠易激综合征C:功能性消化不良D:慢性胰腺炎E:肠道病毒感染正确答案:B解析：本题考肠易激综合征的诊断和鉴别诊断。根据题干患者的症状体征、诱因及其结肠镜检査等可初步诊断本病。：女，30岁。里急后重伴排便不尽感2个月，大便带血近1个月。肛门见可复性肿物，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是A:结肠镜B:经直肠B超C:结肠X线钡灌肠检査D:经阴道B超E:盆腔CT正确答案:A解析：本题考虑诊断为结直肠癌。应首先进行直肠指诊，而对于确诊有意义的则为结肠镜。：男，36岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。査体:T38.4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大3cm×2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm。实验室检查：Hbg/L，WBC6.6×/L，PLT×/L。右侧腹部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据AnnArbor临床分期标准，该患者的临床分期A:ⅢEBB:ⅡBC:ⅢAD:ⅢSBE:ⅡEB正确答案:D解析：本题考霍奇金淋巴瘤的分期。横膈两侧淋巴结受侵犯，且侵及脾脏，有发热症状，故应为ⅢSB。：女，25岁。白带增多5天。有不洁性交史。妇科检查：小阴唇内侧及外阴部见3个菜花状赘生物。为确诊应进行的辅助检查是A:宫颈涂片细胞学检查B:阴道分泌物培养C:赘生物活组织检查D:血常规、尿常规E:B超检查正确答案:C：男，28岁。上腹部不适、腹泻半年，无发热。近2年有静脉吸毒史。胃镜检查见食管上覆白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查：血WBC3.8×/L。最有助于明确诊断的检査是A:血沉B:血糖C:抗-HIVD:CD4+T细胞计算E:血免疫球蛋白水平正确答案:C解析：本题考艾滋病的诊断。根据病史、症状可初步怀疑艾滋病，抗-HIV检查可确诊。：男，63岁。乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。慢性肝炎病史20余年。査体：巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性.双下肢水肿。对诊断最有意义的实验室检查是A:腹水铁蛋白B:血甲胎蛋白C:血CAD:血癌胚抗原E:腹水腺苷脱氨酶正确答案:B解析：本题考肝癌的诊断。慢性肝炎病史、黄疸、腹水、水肿，诊为肝硬化，怀疑并发肝癌则可做AFP检查。：女，25岁。妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb80g/L，MCVfl，MCH35pg，MCHC33％，WBC3.6×/L，PLT95×/L，网织红细胞0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是A:尿Rous试验B:血清叶酸、维生素B12测定C:血清铁、铁蛋白测定D:Coombs试验E:粪隐血试验正确答案:B解析：本题考巨幼细胞贫血的诊断。妊娠妇女有贫血症状，结合实验室检查MCV、MCH均增高，MCHC正常，可初步怀疑为巨幼细胞贫血，应检查血清叶酸、维生素B12，看是否因妊娠导致叶酸缺乏。：男，33岁。右上腹外伤2小时。查体：P次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全腹有压痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音（+）。最有意义的辅助检查是A:腹部B超B:立位腹部X线平片C:腹部CTD:诊断性腹腔穿刺E:腹部MRI正确答案:D解析：本题考腹部损伤的诊断。移动性浊音阳性说明有内出血或脏器破裂，且有腹膜刺激征，应进行诊断性腹腔穿刺以判断损伤的脏器类型。：男，70岁。腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐，下消化道X线钡剂造影见直肠上钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是A:肠套叠B:乙状结肠癌C:乙状结肠扭转D:直肠癌E:小肠扭转正确答案:C：男，68岁。皮肤及巩膜黄染2周。无腹痛及发热。查体：皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力大，无压痛。最可能的诊断是A:胆囊结石B:肝癌C:胰头癌D:胆管结石E:慢性胰腺炎正确答案:C解析：患者老年男性，出现进行性加深的黄疸、胆囊无痛性肿大，考虑胰头癌可能性大。：男，18岁。寒战，高热15天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC18.6×/L，N0.92。腹部B超示：肝内多发液性暗区，最大直径为1.5cm。目前最主要的治疗措施是A:静脉抗生素治疗B:肝叶切除术C:腹腔镜引流术D:脓肿切开引流术E:脓肿穿刺引流术正确答案:A解析：本题考肝脓肿的诊断与治疗。通过B超及临床症状诊断为肝脓肿，因为是多发液性暗区，结合实验室检查，可判断为细菌性肝脓肿，应给予静脉抗生素治疗。：中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗A:加强饮食控制，继续服用格列本脲B:加大格列本脲用量C:改用二甲双胍D:格列本脲+二甲双胍E:改用胰岛素正确答案:E解析：本题考糖尿病合并并发症的治疗。糖尿病患者在急性应激时，容易促使代谢紊乱迅速化。此时不论哪一种类型糖尿病，也不论原用哪一类药物，均应使用胰岛素治疗以度过急性期，待应激消除后再调整方案。：女，48岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时，腹痛为持续性，阵发性加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物。对明确诊断最有意义的实验室检查是A:尿淀粉酶B:血胆红素C:血淀粉酶D:尿常规E:血白细胞计数正确答案:C解析：本题考急性胰腺炎的诊断。有意义的确诊指标是血淀粉酶，一般在起病后6～12小时开始升高。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高。：男，50岁。右侧颈部肿块3个月。查体:右侧颈部胸锁乳突肌上部前缘触及直径约2cm肿块。肿块有膨胀性搏动。下一步处理措施正确的是A:局麻下手术活检B:切开引流C:穿刺细胞学检查D:超声多普勒检查E:局部热敷、按摩正确答案:D解析：肿块临近颈部动脉血管，故下一步检査时应使用无创的超声多普勒检査以确诊肿物性质。：男，38岁。患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀。尿量ml/d。以下体征中对目前病情判断最有意义的是A:腹壁静脉曲张呈海蛇头样B:蜘蛛痣及肝掌C:肝大D:腹部移动性浊音阳性E:全腹压痛及反跳痛正确答案:E解析：本题考肝硬化并发症的诊断。患者目前畏寒发热，应积极治疗并发症，初步怀疑发生自发性细菌性腹膜炎，故下一步应观察是否有腹膜刺激征。：女，42岁。烧心半年，无吞咽困难，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是A:胸部CTB:食管X线钡剂造影C:食管脱落细胞学检査D:24小时食管pH监测E:动态心电图正确答案:D解析：本题考胃食管反流病的诊断。患者烧心症状提示有胃食管反流病的可能，24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病重要方法。：女，68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻食物，体重减轻5kg。査体:巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素μmol/L。首先考虑的诊断是A:胆囊结石B:胃癌C:胆总管结石D:胆管癌E:肝癌正确答案:D解析：本题考胆管癌的诊断及鉴别。胆管癌临床表现以黄疸为主，可有胆囊肿大、肝大、胆道感染。本题亦可用排除法选择。：男孩，3岁。体重16kg，双下肢被开水烫伤。查体：BP85/60mmHg，烦躁不安。双下肢（包括臀部）Ⅱ°烧伤，尿量15ml/h。第一个24小时应补充胶体液的量为A:mlB:mlC:mlD:mlE:ml正确答案:D解析：本题考烧伤休克的防治。烧伤面积=9×5+1-（12-9）=37％。伤后第1个24小时，小儿每1％烧伤面积每千克体重应补充胶体和电解质液共2ml，比例为1:1，则第1个24小时补充胶体液和电解质液量均为37×16=ml。：男，56岁。全胃切除术后3天行肠内营养，第4天出现腹泻。分析其腹泻原因不包括A:肠腔内渗透压过高B:营养液输注速度过慢C:营养液温度过低D:营养液污染E:小肠对脂肪耐受改变正确答案:B解析：本题考肠内营养的使用。输注速度过慢不会引起腹泻。：青年男性患者，腰痛，腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。可能诊断是A:慢性腰扭伤B:腰肌劳损C:腰椎结核D:腰椎间盘突出症E:强直性脊柱炎正确答案:E解析：本题考强直性脊柱炎的诊断。其他选项不会出现X线片骶髂关节模糊，间隙消失的现象。：女，35岁。既往无肝病，2个月前因手术输血ml，近日出现腹胀，乏力，ALTU/L。实验室检查：甲肝抗体（-），HBsAg（-），抗-HBc（-），抗-HBs（+），抗-HCV（+）。诊断应考虑A:术后引起中毒性肝炎B:甲型肝炎C:乙型肝炎D:输血后肝炎E:输血所致急性丙型肝炎正确答案:E解析：本题考病毒性肝炎的诊断。抗-HBs为保护性抗体，抗-HBs（+）不能提示患有病毒性肝炎；抗-HCV（+）是感染HCV的标志，故结合临床表现应选输血所致急性丙型肝炎。：女，36岁。右侧颈部淋巴结肿大1月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热1周。既往体健。査体：T38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润。免疫组化：CD20（+），CD30（-），CD5（-）。最可能的诊断是A:滤泡性淋巴瘤B:间变性大细胞淋巴瘤C:套细胞淋巴瘤D:弥漫性大B细胞淋巴瘤E:霍奇金淋巴瘤正确答案:D：男，74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的手术式是A:Lichtenstein法B:Halsted法C:Bassini法D:McVay法E:Ferguson法正确答案:D解析：本题考腹股沟管后壁修补方法。只有McVay法适用于后壁薄弱严重的患者。：女，25岁。上腹痛、腹胀4个月。3周前上消化道X线钡剂造影未见异常。口服法莫替丁20mg，每日2次，1周后上腹痛缓解，仍觉餐后上腹胀。目前最适宜的治疗药物是A:硫酸铝B:多潘立酮C:铝硫酸镁D:西咪替丁E:氢氧化铝正确答案:B：急性硬膜外血肿最常合并的颅脑损伤是A:脑水肿B:颅骨骨折C:脑积水D:脑挫伤E:脑干损伤正确答案:B解析：急性硬膜外血肿与颅骨损伤直接受力有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血。：糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是A:妊娠32～33周B:妊娠38～39周C:妊娠34～35周D:妊娠36～37周E:妊娠40周正确答案:B解析：妊娠合并糖尿病患者应尽量推迟终止妊娠的时机。如患者血糖控制良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠；如血糖控制不满意，应了解胎肺成熟情况，给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。2：滴虫阴道炎最常见的传播途径是A:性直接接触感染B:经循环感染C:间接接触感染D:内源性感染E:经淋巴循环感染正确答案:A解析：滴虫阴道炎有经性交直接传播和间接传播两种传播方式。由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源，故经性交直接传播是其主要的传播方式。：晚期卵巢癌最常见的症状是A:腹痛B:阴道出血C:腹胀D:便秘E:发热正确答案:C解析：晚期卵巢癌无特异性症状，主要表现为腹胀、腹部肿块及腹水，晚期可出现恶病质征象。：婴儿顽固性便秘，腹胀，呕吐，营养不良，首先考虑的诊断是A:幽门痉挛B:先天性肥厚性幽门狭窄C:胃食管反流病D:胃扭转E:先天性巨结肠正确答案:E解析：先天性巨结肠临床表现为胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀，呕吐、营养不良、发育迟缓直肠指检可排出恶臭气体及大便。：多囊卵巢综合征的常见月经改变是A:月经周期正常，经量过多B:月经频发C:月经周期正常，经量过少D:月经周期正常，经期延长E:月经稀发正确答案:E解析：多囊卵巢综合征的常见月经改变为无排卵性功血、月经量少、稀发或继发性闭经，不孕。：低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是A:低钾血症B:低钙血症C:低血量休克D:代谢性酸中毒E:中枢神经系统并发症正确答案:C解析：由于吐泻等情况造成体液丢失和摄入量不足，造成小儿血容量减少，导致低血量休克危及生命。：以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压变化的是A:脑脊液动力学改变B:脑组织血流改变C:脑组织肿胀D:颅骨的完整性E:颅骨密度改变正确答案:E解析：引起颅内压变化的原因：脑组织体积增加；脑脊液增多；颅内血容量增加；颅内占位性病变使颅内空间相对变小；颅腔容积变小。：中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是A:反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭B:病情迅速恶化C:急性起病伴高热D:大便检查异常E:脑膜刺激征阳性正确答案:E解析：中毒性细菌痢疾主要表现为起病急、畏寒、高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。根据流行病学资料，临床表现和粪便检查进行诊断，其中粪便检查时镜检有大量脓（白）细胞、少量红细胞可临床诊断，但确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。：不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是A:胸骨左缘收缩期杂音B:容易并发肺部感染C:生长发育落后D:肺动脉区第二心音增强E:蹲踞现象正确答案:E解析：蹲踞现象是右向左分流型先天性心脏病的特征。：甾体激素避孕药的避孕机制不包括A:影响输卵管功能B:改变宫颈黏液的性质C:抑制排卵D:阻止精子与卵子的结合E:改变子宫内膜形态与功能正确答案:D解析：甾体激素避孕药的避孕机制主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管功能。：过期妊娠孕妇需迅速终止妊娠的情况是A:缩宫素激惹试验阳性B:无应激试验反应型C:12小时胎动18次D:胎儿监护早期减速E:B超羊水最大暗区垂直深度40mm正确答案:A解析：无应激试验为无反应型需进一步做缩宫素激惹试验，若多次反复出现胎心晚期减速，提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧，需迅速终止妊娠。：对抑郁症的处理措施中首要的是A:改变情绪状态B:进行心理治疗C:加强饮食营养D:改善睡眠状况E:评估自杀风险正确答案:E解析：在自杀人群中约有70％的个体和抑郁症或抑郁情绪有关。
