肠梗阻的超声诊断

肠梗阻是临床中比较常见的急腹症之一，引起肠梗阻的原因包括有肿瘤、巨大粪石、肠套叠、疝嵌顿等，当出现肠套叠时，超声可以探及以下征象：

1、梗阻近端肠管显著扩张，小肠内径多＞3cm，结肠内径多＞5cm，肠腔内充盈大量液体。立位或坐位纵行扫查时可见气-液平面。

2、梗阻近端肠管蠕动频繁、亢进伴肠内液体往复流动。梗阻局部蠕动减弱或消失。麻痹性肠梗阻肠蠕动亦减弱或消失。

3、肠壁改变：肠袢纵断面黏膜皱襞清晰，可伴有水肿增厚，表现为“琴键”征或“鱼刺”征。肠袢完全扭转可形成“咖啡豆”征。

肠梗阻：肠管扩张积液

4、绞窄性肠梗阻的动态变化：

（1）肠蠕动由增强迅速减弱，以致完全消失。

（2）由肠间无或少量积液，逐渐转为大量积液。

粘连性肠梗阻

虽然超声不容易诊断肠梗阻的病因，但有些肠梗阻病因有些特殊征象，比如：

1、梗阻末端强回声团提示巨大结石、各类粪石或蛔虫性肠梗阻；

2、梗阻末端低回声团块提示肠管病变，如肿瘤、克罗恩病等；

3、沿肠管长轴呈多层低和中等回声相间的结构即“套筒”征，短轴切面呈“同心圆”征，为肠套叠；

4、肠壁均匀性显著增厚、回声减低，内部血流信号明显减低且发病急速者，提示肠系膜血管阻塞；

5、阴囊内、腹部内见到肠管回声，不能还纳是肠管嵌顿的征象；

6、腹腔内见到闭袢状肠管扩张时，提示肠扭转或粘连。

来源：姜运新、张运《超声医学》

整理：超声技术与诊断

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