肠套叠专区基础
一、概念： 肠套叠（intussusception）为部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，以4～10个月婴儿最为多见，2岁以后逐减。二、分型：按病因分型 可分为原发性与继发性两类。按发病部位分型 可分为回肠一结肠型、回肠盲肠一结肠型、小肠一小肠型，以及结肠－结肠型。三、病因及发病机制：原发性：绝大多数婴儿肠套叠是原发性的，由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推人远端肠腔内。发生肠套叠的常见原因如下：(l)解剖特点：婴儿时期回盲部系膜尚未固定完善，致使回盲部游动度过大，易发生肠套叠。(2)肠蠕动紊乱：当小儿发生腹泻、发热或饮食改变时，均能引起肠蠕动不协调，导致肠套叠。(3)病毒感染：有些学者认为小儿肠套叠的发生与腺病毒感染有关，因为腺病毒感染时，回盲部肠壁淋巴组织发生炎性增殖，邻近肠系膜琳巴结也发生肿大，压迫肠管；同时腺病毒感染时，肠运动机能常发生紊乱，使小儿易于发生肠套叠。(4)蛔虫感染：蛔虫所产生的毒素能刺激肠管，引起肠蠕动紊乱，从而导致肠套叠。继发性：继发性肠套迭多见于成人患者，是由于肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、美克耳氏憩室内翻及阑尾残端翻入肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。
四、临床表现：主要表现：腹痛、呕吐、便血、腹部“腊肠样包块”。阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。慢性复发性肠套迭多系部分性肠梗阻，临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及便血很少见，常常进行X线钡剂检查方可确定诊断。五、鉴别诊断：在鉴别诊断中必须除外细菌性痢疾、急性胃肠炎、急性阑尾炎、出血性肠炎、肠蛔虫症、过敏性紫瘢、流行性出血热（急腹症型）等。
声像图表现肠套叠包块：套叠肠管的长轴切面中，可见肠管套叠“套筒”样征象，多层肠管呈平行排列。
短轴切面中，可见大、中、小三个环状结构形成的偏心性“同心环”或“靶环状”。内环和中环交界处可见肠系膜较强回声，CDFI可在此部位了解改变血流情况，以判断肠壁血液循环状态。
肠梗阻表现：套叠以上的肠管淤张，内容物在套叠处通过受阻。中年以上的肠梗阻需注意病因检查。
临床评价：超声检查对肠套叠的诊断敏感性和诊断特异性高，方法简便，无须造影。能同时观察近端肠管梗阻的程度，发现远端肠管上的肿瘤等病因。
