NICE儿童便秘指南丨检查篇

编译/黄树毅Icey

上一期，医信妇儿频道为大家介绍了儿童特发性便秘的病史采集要点。本期将为大家奉上特发性便秘中各项检查的关键点，以帮助医务人员确诊患儿患有特发性便秘。

表1为NICE提供的，在诊断患儿是否患有特发性便秘时进行体格检查的关键点。如果儿童或青少年出现任何“红旗”症状，请勿按照“便秘”诊断进行治疗。相反，要建议他们马上去专业的、有治疗特殊儿童病症经验、重点研究特殊病症的卫生保健机构进行治疗。

表1诊断特发性便秘中体格检查的关键

1.1如果病史采集和/或体格检查结果显示患儿存在发育迟缓，需在治疗便秘的同时检查乳糜泻和甲状腺机能减退。

1.2如病史采集记录或体格检查结果有迹象提示可能存在虐待的可能，在治疗便秘的同时应同时参考NICE临床指南89（）“何时察觉存在儿童虐待”。

1.3如体格检查结果提示患儿患有肛周链球菌感染，治疗便秘的同时应治疗感染。

1.4通知儿童或青少年患儿及其父母或照顾者患儿已被确诊为特发性便秘，同时也需告知通过病史采集/体格检查结果排除的潜在病因。再次告知他们对于特发性便秘会采取最佳方法为患儿进行治疗，但治疗可能需要几个月才能起作用。

2.1直肠指检只能在有能力做指检，并能诊断解剖异常或巨结肠的专业卫生保健机构进行。

2.2如果特发性便秘的患儿为1岁以下的婴儿，在对4周之内对最佳治疗没有反应，应建议他们马上去有能力做直肠指检，并能诊断解剖异常或巨结肠的专业卫生保健机构再进行检查。

2.3请勿对病史采集中和/或体格检查结果中有“红旗”症状（见表2和表3）的一岁以上儿童或青少年进行直肠指检，因为这可能提示其他隐藏疾病。相反，要建议他们马上去有能力做直肠指检，并能诊断解剖异常或巨结肠的专业卫生保健机构再进行检查。

2.4直肠指检应保证：

·隐私

·征求儿童或青少年患儿的同意，如没有能力做决定的患儿，征求其家长或监护人的同意，并以书面形式记录下来

·有一名陪护人在场

·需考虑儿童或青少年对于身体暴露的接受程度和检查人员的性别问题

·所有的检查发现都要记录下来

3.1内窥镜检查：请勿使用胃肠镜检查特发性便秘。

3.2乳糜泻和甲状腺功能减退：如专科服务在治疗过程中有需要，要给患顽固性便秘的儿童或青少年患儿做乳糜泻和甲状腺功能减退的相关检查

3.3测压法：请勿使用肛肠测压鉴别儿童或青少年慢性便秘患儿是否患有巨结肠。

3.4放射照相术：请勿使用腹部摄影诊断是否患有特发性便秘。只有在顽固性便秘专科治疗过程中需要时，才进行腹部摄影。

3.5直肠病理切片

除非有或已有下列巨结肠的临床特征，否则请勿进行直肠病理切片：

·胎便迟排（足月儿胎便在48小时过后才排出）

·在出生几周后就发生便秘

·长期腹胀加呕吐

·有巨结肠家族史

·发育迟缓伴随以上任何症状。

3.6结肠运输功能检查：请勿使用结肠运输功能检查诊断特发性便秘。只有在顽固性便秘专科治疗过程中需要时，才考虑进行结肠运输功能检查验。

3.7腹部超声：请勿使用腹部超声波诊断特发性便秘。只有在顽固性便秘专科治疗过程中需要时，才考虑使用腹部超声进行检查。

如需获得《NICE儿童特发性便秘指南》中英文全文版，回复“NICE便秘指南”，编辑会在第一时间与您取得联系。

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