UpToDate教你成人艰难梭菌感染的治
CDI的治疗，包括初始治疗、复发的治疗以及重症疾病的治疗将总结在此。
来源：邵医重症
Authors:CiaránPKelly,MDJThomasLamont,MD
SectionEditor:StephenBCalderwood,MD
DeputyEditor:ElinorLBaron,MD,DTMH
译审：阮桂仁，主治医师
引言
艰难梭菌感染（clostridiumdifficileinfection,CDI）医院获得性（医院内的）感染之一，日益成为老年住院患者患病和死亡的常见原因。当抗生素治疗改变了人体消化道的正常菌群后，艰难梭菌就可以定植于肠道。艰难梭菌是引起抗生素相关性伪膜性结肠炎的病原体。
CDI的治疗，包括初始治疗、复发的治疗以及重症疾病的治疗将总结在此。病理生理学、流行病学、临床表现及诊断相关的内容将单独讨论。（参见“成人艰难梭菌感染：流行病学、微生物学和病理生理学”和“成人艰难梭菌感染的：临床表现和诊断”）
一般治疗原则
CDI治疗的重要初始步骤是尽快停用诱发抗生素。同时接受其他抗生素（即并非用于治疗CDI的抗生素）治疗，不仅会使腹泻时间显著延长，也会使CDI复发的风险增加。如果正在使用的抗生素对于治疗原发感染至关重要，如果可能的话，应谨慎地选用不易引起抗生素相关性CDI的抗生素，如胃肠外给药的氨基糖苷类药物、磺胺类药物、大环内酯类药物、万古霉素或四环素。
感染控制原则的贯彻执行也必须是治疗方案的一部分。对疑似或确诊的艰难梭菌感染患者，必须实施接触防护措施，并且医护人员接触患者前后必须洗手。因为艰难梭菌的芽孢能够抵抗乙醇的杀菌作用，所以在清除艰难梭菌的芽孢方面，用肥皂和水清洁手可能比用酒精制成的洁手消毒剂更有效。因此，在CDI暴发的的情况下，用肥皂和水清洁手优于用酒精制成的消毒剂，尽管迄今为止尚无研究证实在非CDI暴发的情况下用肥皂和水洗手的优越性。（参见“艰难梭菌感染：预防和控制”）
此外，虽然传统上避免对CDI患者使用抑制胃肠蠕动的药物，如洛哌丁胺和阿片类药物，但没有明确的证据证明此类药物有害。旨在纠正体液丢失及电解质失衡的支持治疗也非常重要。除非计划进行手术或其他检查操作，否则，只要能耐受，患者可以常规饮食。
治疗的适应证
如果具有艰难梭菌感染的典型临床表现（如腹泻、腹痛或恶心和呕吐）且诊断性试验结果呈阳性，患者应接受针对艰难梭菌的抗生素治疗。如果临床高度怀疑，则在诊断性试验的结果返回之前可以进行经验性治疗。对于艰难梭菌毒素检测结果呈阳性但无临床症状的患者，不建议进行针对艰难梭菌的治疗。（参见“成人艰难梭菌感染的：临床表现和诊断”）
非重症疾病
初始治疗
非重症CDI的治疗包括口服甲硝唑或口服万古霉素。一些随机试验已经证实，甲硝唑和万古霉素治疗非重症CDI的疗效相当。一项前瞻性随机双盲试验纳入了81例轻度或中重度CDI患者，结果发现，甲硝唑和万古霉素的临床治愈率相近（90%vs98%）。
20世纪90年代发布的指南主张用甲硝唑而非万古霉素作为一线治疗药物。推荐的理由包括：相对于万古霉素而言，甲硝唑较便宜，而且在非重症疾病中两者的临床疗效相当。此外，甲硝唑相对于万古霉素的另一优势是其可以限制耐万古霉素肠球菌（van北京中科医院在哪里北京白癜风治疗哪个医院好
