小儿便秘，你知道多少
便秘是指持续周或周以上的排便困难。正常人群小儿便秘的发生率为0.%～8%。小儿便秘可以分为两大类，一类属功能性便秘，这一类便秘经过调理可以痊愈；另一类为先天性肠道畸形导致的便秘，这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的，必须经外科手术矫治。绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。儿童功能性便秘(FC)是儿童期常见病、多发病，发病率为%～5%，占儿童消化道门诊的5%。FC对人体的危害不仅表现在可以影响胃肠功能，还可以影响到儿童的记忆力和智力发育，重者还可导致遗尿，便失禁等。
1病因介绍
器质性病因
主要包括：
(1)肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。[1]
()直肠、肛门病变：肛裂、肛门周围炎症、直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。大便时肛门口疼痛，小儿因怕痛而不解大便，导致便秘。
()营养性、内分泌或代谢性疾病：佝偻病、营养不良、糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差，或肠蠕动减弱，便秘比较多见。
(4)全身性疾病：肿瘤、硬皮病、红斑狼疮等。腹腔肿瘤压近肠腔时大便不能顺利通过，也可引起便秘。
(5)神经系统疾病：中枢性脑部疾患、多发硬化、脊柱裂、脊髓损伤、肿瘤以及周围神经病变等。
(6)肠管平滑肌或神经源性病变。
(7)结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。先天性巨结肠的患儿，生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。
(8)神经心理障碍。
(9)药物性因素：铁剂、钙剂、阿片类药、抗抑郁药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
如果便秘无上述等明确病因，为功能性便秘。
功能性病因
功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：
(1)进食量少或膳食纤维摄入不足或水分不足，对结肠运动的刺激减少，小儿便秘
很多小孩不爱吃蔬菜，喜欢高脂肪、高胆固醇的食品，一些缺乏健康知识的家长又不知道引导，这样造成肠胃蠕动缓慢，消化不良，食物残渣在肠道中停滞时间过久，从而引起便秘。食物中含钙多也会引起便秘。饮食中蛋白质含量过高使大便呈碱性、干燥，次数减少。食物中含钙多也会引起便秘，如牛奶含钙比人奶多，因而牛乳喂养比母乳喂养发生便秘的机会多。
()习惯因素由于生活没有规律或缺乏定时排便的训练，或个别小儿因突然环境改变，均可出现便秘。
()结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
(4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
(5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
(6)体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。
疾病类型
按病因可分为功能性便秘和器质性便秘。
临床症状排便次数减少
小儿的排便次数随着年龄的增加逐渐减少，生后一周的新生儿4～6次/天，
而4岁小儿为1～次/天。流行病学调查表明97%小于4岁的小儿排便次数在每两天至少1次以上，大于4岁的小儿排便次数在每周至少次以上，因此小儿每周排便次数少于或等于次即为异常。Leoning报导有58%的便秘患儿表现为排便次数减少。由于排便次数少，粪便在肠内停留时间长，水份被充分吸收后变得干硬，排出困难。严重时可由于粪块压迫肠壁，肠壁坏死，出现粪性溃疡，甚至可出现肠穿孔、全腹膜炎等并发症。有时患儿平时仅排很少量粪便，间隔一周或半月后可出现一次集中的排便，量很多，常常填满整个便池，未排便时周身不适，食饮不振，排完大便后立即感觉周身轻松，食饮旺盛。
排便异常
小儿便秘约有5%的便秘患儿表现为排便异常费力，排便时用力时间较长，一般认为如果排便用力时间超过整个排便时间的5%即认为排便困难，排便困难有时是因为粪便干硬、量多，而有时是因为排便动力异常，粪便很软也排不出来。排便困难时可表现出一些特征性的姿势，如踮起脚尖，双腿僵硬，背向前屈，双手紧紧抓住身边的家俱或物品。稍大一点的患儿常一个人躲在厕所或另一房间，半蹲着使劲抖动身体，排便持续很长时间。约有50%～86%的便秘患儿表现为排便时疼痛，6%有血便，另有一些有排便不尽感，一些患儿会因此而出现肛裂，使患儿产生排便恐惧，加重排便困难。由于恐惧排便或未养成良好的排便习惯，有5%～45%患儿表现为抑制排便，当出现便意时并不去厕所排便，而是用力收缩肛门括约肌和臀大肌，阻止排便。
便失禁
便秘患儿的污便和便失禁发生率很高，各家报导不一，约有50～90%。年龄小的患儿由于随意控制排便能力较差，评价便失禁很困难，因此临床上便失禁严格定义为在年龄大于4岁并没有任何明确的器质性病变情况下，将不同量的大便排到内裤或地板等规定排便地点之外的地方。污便是指不故意弄脏内裤。便秘合并便失禁常常被认为由于粪便潴留所致充溢性便失禁，但也有人报导便秘合并便失禁的患儿肛管静息压明显低于未合并便失禁的便秘患儿，并且膨胀气囊后肛门外括约肌收缩反射出现异常，这些机制可能对便秘出现便失禁起一定的作用。
其它腹部症状
便秘患儿还常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。Leoning报导便秘患儿腹痛发生率为10%～70%，腹胀为0%～40%，食欲不振为6%，呕吐为10%。腹痛常常位于左下腹和脐周，为阵发性、无放散，热敷或排便后可缓解，主要由于粪便梗阻引发肠痉挛所致。腹胀患儿常常并发食欲不振，周身不适，排便或排气后可缓解。
心理异常
便秘患儿心理异常发生率较高，可能是原发，也可能是继发，确切机制尚不清楚，主要表现为焦虑，缺乏自信力，心理脆弱、孤僻、注意力不集中等。患儿较少参加集体活动，不爱交朋友，性格内向，常诉说身体不适。患儿的心理、生理发育和社会交流均受到明显影响，生活质量明显下降。
泌尿系异常
便秘患儿常合并泌尿系异常。Loening调查4例特发性便秘患儿发现9%患儿有白天尿失禁，4%有夜间遗尿，11%有泌尿系感染史，泌尿系感染女孩发生率为%，男孩为%。随访1月后发现随着便秘治愈，有89%的白天尿失禁患儿症状消失，6%夜间遗尿消失，全部患儿泌尿系感染症状消失。
便秘是指持续周或周以上的排便困难。正常人群小儿便秘的发生率为0.%～8%。一般认为便秘的定义应包含以下4方面内容：(1)排便次数少于次/周，严重者可—4周排便1次；()排便时间延长，严重者每次排便时间可长达0min以上；()大便性状发生改变，粪便干结；(4)排便困难或费力，有排便不尽感。
4疾病诊断1.便秘是指持续周或周以上的排便困难。可有(1)排便次数少于次/周，严重者可—4周排便1次；()排便时间延长，严重者每次排便时间可长达0min以上；()大便性状发生改变，粪便干结；(4)排便困难或费力，有排便不尽感。诊断后应考虑为功能性或器质性便秘。
.FC诊断标准
A.新生儿/幼儿Fc罗马Ⅲ诊断标准(G7)：新生儿～4岁幼儿，至少出现以下条症状，达一个月。(1)排便≤次/周；()在自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作；()有大便潴留病史；(4)有排便疼痛和费力史；(5)直肠内存在大量粪便团块；(6)巨大的粪便曾阻塞过厕所。伴发症状包括易激惹、食欲下降和(或)早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。
B.儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准(Ha)：年龄至少为4岁儿童，必须满足以下条或更多，且不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准：(1)排便≤次/周；()至少有1次/周大便失禁；()有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势；(4)有排便疼痛或困难病史；(5)直肠内存在大粪块；(6)巨大的粪便曾阻塞过厕所。确诊前至少个月满足上述标准；并且发作至少1次/周。
辅助检查
1.粪便常规和隐血，应为常规检查。
.有关生化和代谢方面的检查。如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性疾病所致，那么需化验血红蛋白、血沉、有关生化检查(例如甲状腺功能、血钙、血糖以及其他相关检查)。
.肛门直肠指检，可以了解有无肿块和肛门括约肌的功能。也是判断有无出口梗阻性便秘的常用、简易手法。尤其是增强的括约肌张力，用力排便时括约肌不能有所松弛，反而更加收缩紧张，提示长期极度费力排便，导致括约肌肥厚，同时在用力排便时处于矛盾性收缩。
4.结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病因。特别是当近期出现大便习惯改变、便中带血或其他报警症状(如体重下降、发热)时，建议全结肠检查以明确是否存在器质性病变如结肠癌、炎症性肠病、结肠狭窄等。
儿便秘5.胃肠传输试验(GITT)对判断有无慢传输很有帮助，常在48h和7h拍片。建议在至少停用有关药物后服用不透X线标志物0个后，48h拍摄腹片一张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出)，选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未达到此区域，那末则分别提示通过正常或延缓，如在7h再拍摄一张，若多数标志物仍未抵达乙状结肠和直肠或仍在乙状结肠、直肠，则分别支持慢通过便秘或出口梗阻性便秘。
6.排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。排粪造影可评估直肠排空速度及完全性、肛直角及会阴下降程度。此外，排粪造影可发现器质性病变如巨大的直肠突出、直肠黏膜脱垂或套叠等。
7.肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍。能提供有无引起便秘的肛门直肠局部机制，肛管直肠测压术是儿科常用的一种了解直肠肛门功能障碍的技术。遇有严重便秘的患儿可用测压术确定直肠扩张时的阻力、肛管的静息紧张度、肛门随意肌收缩的强度以及病儿对直肠扩张的自我感觉，并可对肛门括约肌反射做出评价。注意必须由有经验的人员来操作，以免对结果判断错误。根据Karen对慢性便秘患儿的肛门直肠和远端结肠动力学研究，几乎全部病例都有功能异常。
8.4h结肠压力监测，对是否手术有一定的指导意义。如缺乏特异的推进性收缩波(SPPW)以及结肠对醒来和进餐缺乏反应，均表明为结肠无力，可考虑手术切除。
9.肛门测压结合超声内镜检查，能显示肛门括约肌有无力学上的缺失和解剖上的缺损，可为手术提供线索。
10.肌电图检查，能分辨便秘是肌源性或是神经源性。对盆底肌和肛外括约肌进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法。正常人休息时盆底横纹肌的张力维持紧张状态。应用体表皮肤电极探测，全部正常小儿排便时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅4%有耻骨直肠肌或肛外括约肌出现肌电活动下降。
11.其他对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。
5疾病治疗器质性便秘的治疗
器质性便秘治疗主要针对原发病的治疗。
功能性便秘的治疗
1.教育教育家长、消除其忧虑是治疗的第一步，包括解释功能性便秘的发病机制。如果出现大便污物，要去除儿童和家长的负面态度，特别是让家长明白这不是故意或挑衅性的行为，治疗过程中鼓励家长保持积极的态度。必要时应反复进行教育。
.去除直肠内的嵌塞粪便粪便嵌塞为在体格检查时明确发现腹下区有硬粪块，或直肠检查时发现扩张的直肠中有大量粪便，或腹部x线检查示结肠中有过多大便。在治疗前除去嵌塞粪便很必要，口服药物、直肠用药或二者同时使用均有效。最好与家长和儿童讨论后决定。口服药物可为大剂量矿物油、聚乙二醇、氢氧化镁、枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶、双醋苯啶等泻药单独或联合使用。直肠给药町使用磷酸苏打灌肠剂、盐水灌肠剂或在使用磷酸苏打灌肠剂后再使用矿物油灌肠剂；不推荐使用肥皂水、自来水和镁剂(存在潜在毒性)。婴儿使用甘油栓、年长儿使用双醋苯啶栓剂效果也较好。
.维持疗法在去除嵌塞粪便后，治疗重点为防止便秘再发。无嵌塞粪便者或成功去除直肠内的嵌塞粪便者，应开始维持治疗(包括饮食干预、行为调整及泻剂)，以保证正常间歇的肠运动、维持良好的排泄。劝说儿童改变饮食，特别是要增加水、可吸收淀粉和不可吸收淀粉的摄入以软化大便。淀粉特别是山梨醇(在梨及苹果等果汁中含量较高)能增加大便次数及大便中的水分。使用泻药同时服葡甘露聚糖，对便秘治疗也有益处。平衡饮食(包括全麦、水果和蔬菜)也是治疗便秘的部分，但不应强迫。纤维素的作用尚有争议。
4.行为调整行为调整和规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分。无论有无溢流性大便失禁，餐后应有充足的如厕时间，这有利于儿童和照顾者保持排便频率的记忆(如标记在日历上)。因行为问题而影响疗效者，应介绍到心理保健医师处行行为调整或其他干预。便秘(特别是溢流性大便失禁)的成功治疗需要一个配合的、能完成费时的干预措施、有足够耐心承受缓慢进展和复发的家庭。
5.药物治疗为维持规律性排便，药物很必要。泻剂是最有益的，直到孩子能维持规律性的大便习惯。泻剂包括：渗透性泻剂(乳果糖、山梨糖醇、大麦麦芽浸膏、氢氧化镁、枸橼酸镁、聚乙二醇50)、渗透性灌肠剂(磷酸盐灌肠剂)、灌胃剂(聚乙二醇)、润滑剂(液体石蜡)、刺激性泻剂(番泻叶、双醋苯啶、甘油栓剂)。当药物为必要时，推荐润滑剂矿物油、氢氧化镁、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇或润滑剂与泻剂联合使用。上述药物效果相同，可根据安全性、费用、儿童喜好、服药难易及医师的经验选择。为避免嵌塞粪便的再现，刺激性泻剂可间隙性短期使用(即救援疗法)。维持治疗需数月，当儿童形成规律性容易排便后才考虑停药。应意识到复发较常见，排便困难可持续到青少年期。若完全排除器质性病变，且经治疗后便秘仍未见好转，可考虑其他药物治疗(如作用强的泻药、酚酞、西沙比利)及生物反馈治疗等，并行MRI、直肠肛管测压、直肠活检、钡灌肠及精神因素评价等检查，重新评价便秘情况。少数FC患儿在上述治疗无效后需行结肠次全切除术。
磁疗对于小儿便秘的作用
磁疗的说法在中医学上古已有之。从《本草纲目》到孙思邈，磁对人体的功效都有所涉及。其实，所谓的磁疗也并不相同。磁分为静态磁和动态磁两种，目前家庭使用较普遍的是静态磁，如一些永久磁性的磁片，将它们固定在相应的穴位，通过磁场对穴位的作用达到治疗的目的。
小儿便秘磁场对胃肠机能的调节呈双向性：经实验研究及临床观察发现，便秘患者在磁场的作用下，胃肠蠕动机能改善，增加胃肠平滑肌的活动，使便秘解除，达到每日排便。
磁场的止泻作用，在磁场的作用下，肠蠕动的程度降低，蠕动的频率减少，肠内容物在肠腔中停留时间延长，肠粘膜对水分、电解质吸收的机会增多，起到止泻作用。同时，磁场有激活胆碱脂酶的作用，使肠道分泌量减少。磁场良好的止泻作用不仅对一般单纯性消化不良性腹泻，而且对中毒性消化不良腹泻均有一定的治疗作用。而且由于应用磁疗治疗腹泻疗效好，又没有痛苦，所以适合于所有的人群，磁疗在各个领域都有应用，在便秘和腹泻方面，在这个部位日常居家比较方便治疗使用的，主要还是
若系母乳喂养，母乳量不足所致的便秘，常有体重不增，食后啼哭等。对于这种便秘，只要增加乳量，便秘的症状随即缓解。牛奶喂养的婴儿更易发生便秘，这多半是因牛奶中酪蛋白含量过多，因而使大便干燥坚硬。这种情况可减少奶量，增加糖量，即把牛奶的含糖量由原来的5～8%增加到10～1%，并适当增加果汁。不满～4个月的婴儿可在牛奶中加一些奶糕。因奶糕中的碳水化合物在肠道内部分发酵后，可刺激肠蠕动，有助于通便。
人工喂养的婴儿，每天在喝奶粉（牛奶）时可添加一些“妈咪爱”益生菌，这样不仅能够扼制肠内有害菌群的产生，还能为肠内有益菌提供良好的生长环境，造就健康肠道，从而对便秘达到预防的效果。还有就是“妈咪爱”中含有的Bacillussubtilis(枯草杆菌)，对乳糖分解有很好的效果，能够帮助孩子对牛奶或奶粉的消化，吸收。并且妈咪爱中的有益菌能够促进奶粉，牛奶中含有的蛋白质等营养成分的吸收。它含有必需营养素代谢以及生长发育所必要的维他命B1，B，B6，能够帮助孩子良好的成长发育。
小儿便秘②提供足够的纤维素
多吃蔬菜水果，不仅可以远离癌症，最直接的好处就是预防便秘。幼儿每天应摄取5份新鲜蔬菜水果，其中份为蔬菜，份为水果。妈妈可以将水果切成小块状，用一个可爱的卡通碗装着，让孩子把水果当成零食来吃。
③训练排便的习惯
婴儿从～4个月起就可以训练定时排便。因进食后肠蠕动加快，常会出现便意，故一般宜选择在进食后让孩子排便，建立起大便的条件反射，就能起到事半功倍的效果。
④补充足够的水分
多喝水，有利于防止宝宝便秘。如果幼儿隔几个小时都会固定排尿，并且小便颜色清淡，则表示水分补充还可以。如果小便的颜色发黄，就表示缺水了，家长要及时提醒宝宝喝水。
⑤腹部按摩
每天帮孩子洗澡以后，妈妈可以在手上涂上乳液，帮孩子进行腹部按摩。以肚脐为中心，顺时针方向按摩～5分钟，可以有效增加肠胃的蠕动，让排便更顺畅。
⑥加大运动量
运动可以增加身体的循环代谢，帮助肠胃蠕动。现在很多幼儿吃得多，动得少，多半都只进行室内活动，活动量明显不足。建议家长可以安排每天带孩子去附近的公园跑跑跳跳或者饭后一起去散步，以增加运动量。
疾病护理详细询问患儿的饮食情况是非常必要的，因为相当一部分患儿的便秘是由于食物纤维摄入不足导致的。记录患者进食种类数量、蔬菜及水果的量，是粗略计算食物纤维摄入量的方法。嘱患儿逐渐增加膳食纤维摄入量。多饮水。排便训练。加大活动量。腹部按摩等。
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