护士执业每日一练

1、题干：患者，女，63岁，胃穿孔修补术后，为预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者

A、早期取半卧位B、早期离床活动C、早期进食D、保持排便通畅E、多饮水

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解析：胃穿孔修补术后，术后早期活动，协助病人翻身，并活动肢体，鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连（B对）。手术后早期取半卧位的目的是降低腹部压力，减缓腹胀腹痛，而不是为了预防肠粘连性肠梗阻（A错）；为预防发生肠粘连，有效缓解疼痛，早期应禁食、行胃肠减压，清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛（CE错）；胃穿孔修补术后，肛门恢复排便还需要一段时间，而且排便通畅是预防肠粘连性肠梗阻成功后才出现的结果，注意搞清楚题干与选项之间的因果关系（D错）。

2、题干：患者，女，20岁，因车祸挤压伤住院，第2天自感头痛、头晕，呼吸费力，尿量每小时少于17ml，应考虑其危险是

A、ARDSB、ARFC、血容量不足D、MODSE、心功能不全

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解析：患者因车祸挤压伤住院，第2天自感头痛、头晕，呼吸费力，尿量每小时少于17ml，应考虑其危险是肾衰竭，属于多器官功能衰竭（MODS)（D对）。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭（A错）；急性肾功能衰竭（ARF）是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。它的主要病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症（B错）。

3、题干：肠梗阻患者的临床表现不包括

A、腹痛B、腹胀C、腹泻D、呕吐E、停止排气排便

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解析：肠梗阻症状:（1）腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。（2）呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性,表明肠管有血运障碍。（3）腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征。（4）停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻，但发病早期，尤其是高位肠梗阻，其梗阻以下的肠腔内尚残留的气体或粪便，可以自行或灌肠后排出；不完全性肠梗阻可有多次少量的排气、排便；绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便（ABDE对）。肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状（C错，为本题正确答案）。

4、题干：下列哪种肠梗阻容易发生肠绞窄

A、肠扭转B、肠粘连C、肠麻痹D、肠套叠E、肠壁肿瘤

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解析：肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性（A对）。肠粘连常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等的基础上，由于肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位突然改变等因素诱发肠梗阻的发生，临床上有典型的机械性肠梗阻表现，一般采用非手术治疗，较少发生绞窄（B错）；肠麻痹是由于肠管植物神经系统调节紊乱，肠平滑肌动力低下，造成肠腔内气液积滞，肠管扩张，进而导致水电解质紊乱的一种小儿常见急症，临床上多见于严重肺炎、消化不良、败血症、痢疾以及腹部手术之后（C错）；一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，早期可用空气或钡剂灌肠复位，如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗（D错）；肠壁肿瘤视肿瘤大小看是否会发生肠绞窄（E错）。

5、题干：高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是（）

A、腹胀明显B、呕吐频繁C、叩诊呈鼓音D、停止排便排气E、腹部包块

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解析：肠梗阻的主要症状为痛、吐、胀、闭，即腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是呕吐频繁，因其梗阻位置高，梗阻以上大量胃肠内容物无法下行，故频繁呕出（B对）；低位肠梗阻因肠内粪便、积气无法排出而腹胀明显，高位肠梗阻不明显（A错）；停止排便排气常见于急性完全性肠梗阻，高位小肠梗阻的早期残余气体或粪便，可自行或灌肠后排出（D错）。

6、题干：婴幼儿生理性哭闹多见于

A、腹痛，头痛B、新生儿颅内出血C、中耳炎D、皮肤病E、饥饿

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解析：生理性哭闹原因包括饥饿，排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望。（E对）病理性哭闹原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童病理性哭闹常见的原因。

7、题干：肠梗阻施行胃肠减压的目的不包括

A、改善肠道内血液供应B、减轻腹胀C、增加血氧含量D、减轻肠黏膜水肿E、减少毒素吸收

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解析：肠梗阻施行胃肠减压可以有效缓解腹胀、腹痛，从而改善肠道内血液供应，因完全性肠梗阻患者停止排气排便，清除肠腔内积液可以减少毒素的吸收。（选C）

8、题干：肠梗阻患者应警惕绞窄性肠梗阻的是

A、腹胀明显B、呕吐血性液C、阵发性腹痛D、肛门不排气E、肠鸣音亢进

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解析：肠梗阻患者若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍（B对）；腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重（C错）；腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显；麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征（A错）；停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻，绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便（D错）。

9、题干：王某，70岁，肠梗阻病人。发现其腹部出现固定性压痛及腹膜刺激征，应考虑

A、痉挛性B、麻痹性C、粘连性D、绞窄性E、单纯性

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解析：绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重；绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征（D对）；麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛，麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性，麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失（B错）；单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波，单纯性肠梗阻早期多无全身症状，晚期引起脱水和代谢性酸中毒症状（E错）。

10、题干：患者男，40岁。因胃溃疡穿孔进行毕Ⅰ式胃大部切除术，手术后4天，主诉腹部胀痛，恶心。停止排气排便。查体：全腹部膨隆，未见肠型，中上腹轻度压痛及肌紧张，肠鸣音消失，最重要的处理措施是

A、镇痛B、胃肠减压C、补液D、半卧位E、营养抗生素

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解析：患者腹部胀痛，恶心。停止排气排便。查体：全腹部膨隆，未见肠型，中上腹轻度压痛及肌紧张，肠鸣音消失，可推断发生了麻痹性肠梗阻，其首要的护理措施为禁食、胃肠减压（B对ACDE错）。

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