肛肠科近期完成一例便秘手术经阴道直肠
概述
直肠前突(rectocele，RC)是指直肠前壁和阴道后壁向前突入阴道穹隆，它是由于直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁薄弱所形成的，又称为直肠前膨出。它是困扰女性便秘患者的主要因素之一。
吴医生你好！我是李丽（化名），从生完孩子以后就开始便秘，已经有十年余，3-4日一行，排便费力，肛门坠胀，近1年上述症状加重，排便时粪便会向阴道突出，排便不尽感明显，需要手助排便。平时需要服用“番泻叶、黄连上清片、果导片”等药物辅助排便。现在便秘越来越严重，我听朋友说便秘时间长了会得结肠癌，我每天排便时都很焦虑，害怕排不出来。我在你们网站上看到，你是便秘专科门诊的医生，所以今天专门咨询您，期待您的回复，非常感谢。
李丽你好！便秘是困扰产后妇女健康的重要因素之一，便秘需要早期发现、早期诊断、早期治疗。因为你长期口服含有“蒽醌类”的通便药，医院做电子肠镜检查，排除器质性病变，此类物质会导致“结肠黑变病”；还有建议行结肠传输试验及排粪造影检查，明确便秘病因，才能对症治疗。
谢谢吴医生！我星期一来做检查。
1检查结果
电子肠镜检查示：大肠未见明显异常；
结肠传输试验示：72小时排出标记物大于80%，表明结肠传输在正常范围；
排粪造影检查示：出口梗阻型便秘（直肠前突2.5cm）
排粪造影如下
该病诊断为：出口梗阻型便秘（中度直肠前突）。经两个疗程的生物反馈治疗后，便秘病情明显好转，1-2日一行，排便费力及肛门坠胀好转，排便后有少许粪便残留，需手从阴道辅助排便。请王吉侯主任医师会诊后，建议行手术治疗，解决患者便秘病情。
生物反馈治疗室及相关器材
经阴道直肠前突修补术
患者于年6月30日上午09:30进手术室，在腰麻下行“经阴道直肠前突修补术”，于11:00术毕回房。
经阴道直肠前突修补术（为保护患者隐私，省略其余手术照片）术后恢复情况:
患者术后一周阴道切口有少许渗血，无明显疼痛不适，排便通畅，无需手助排便。术后一月阴道切口痊愈，排便通畅。
直肠前突常识
问：如果检查属于直肠前突引起的便秘都需要行手术治疗吗？直肠前突属于盆底肌松弛引起的，轻／中度直肠前突可以选择生物反馈技术来保守治疗，通过生物电刺激可以增加盆底肌张力，不断修复直肠前突，改善盆底肌排便协调性。如果经过2-3个疗程治疗无效后再考虑行手术治疗。问
直肠前突的易发因素有哪些？答
1.分娩：胎儿经阴道分娩，可导致直肠阴道隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变薄。有人统计，93%的经产妇有不同程度的直肠前突，77%的患者多在产后发病。
2.年龄：直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜，此筋膜含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。绝经后的妇女全身弹性纤维减少，直肠阴道隔松弛，直肠前突的程度就会逐渐增加。
3.便秘：长期慢性便秘，排便困难，排便用力使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压，形成直肠前突。
医院盆底疾病诊疗中心简介
医院盆底疾病诊疗中心经过两年多的发展，于年9月被欧洲生物反馈协会授予“欧洲生物反馈协会培训中心”，是云南省唯一被欧洲生物反馈协会授医院。年1月4日“医院盆底疾病诊疗中心”正式挂牌成立，标志着我院对生物反馈技术的应用、培训及对盆底疾病的诊疗工作又上一个新台阶，对构建本地乃至全省生物反馈技术的应用及盆底疾病的诊疗将起到引领、推动作用。
生物反馈适应症：
①盆底失迟缓：便秘、尿频、排尿等待、盆底痛。
②盆底松弛：二便失禁、直肠脱垂、直肠前突、肛门坠胀、产后康复。
③直肠和盆底感觉高敏：肠易激综合症、肛门直肠痛、性交痛。
④儿科：小儿便秘、遗尿、大便失禁、先天性巨结肠术后排便功能障碍。
-
