犬猫灌肠剂中毒的诊断与治疗
高渗磷酸灌肠剂(快速灌肠剂-快速和常用)包含磷酸钠和其他磷酸盐，每包的标签上通常浓度在25-60mg/ml。它们用于结肠镜检查前的净化肠道，偶尔也可以用于缓解便秘。过去磷酸盐曾用于治疗猫巨结肠和犬猫慢性便秘。但因为它们有副作用，因此不推荐使用。现在已经有更安全有效的替代品，如磺基琥珀酸二辛酯钠（DSS）灌肠剂和软胶囊。
通常情况下，宠物中毒是一些兽医过时的建议或宠物主人试图在家治疗宠物造成的。对于中毒的狗和猫最大的担忧是宠物在患有其他疾病的情况下，口服灌肠剂，或直肠给予灌肠剂后不排便，都可能会进一步导致宠物中毒。
药代动力学
灌肠中的钠和磷会迅速被胃肠道(GI)吸收。虽然我们不知道在狗和猫的生物利用度是多少，但是在人类中是60％。磷酸盐主要经肾脏排出体外（90%）。健康儿童磷酸盐的半衰期是4.8到10.6个小时；肾功能不全者，半衰期增加至17小时。
作用机制
在人类医学中，磷酸盐灌肠常用于缓解便秘和结肠镜检查前的肠道清洁。因为磷酸盐灌肠是高渗，造成水进入结肠，增加粪便含水量，从而在5到10分钟排便。
钠和磷的过量吸收会导致高钠血症和高磷血症。高磷血症可导致低钙血症，产生手足抽搐，肌肉僵硬或无力。磷酸钠灌肠剂也是高渗液体，这可能会导致体液和电解质的变化，以及高渗性脱水和低血压，还可能继发胃肠不适，应激还会导致机体产生高血糖。
虽然酸盐灌肠剂磷中毒在大型犬中已报道，但是更有可能在猫和小型犬中出现。中毒的临床症状通常发生在灌肠治疗或口服灌肠剂后潴留在体内不被排除时。症状通常发生在给予灌肠剂30至60分钟后，包括抑郁、共济失调、呕吐、腹泻（通常带血）、心动过速或心动过缓、面色苍白、乏力、手足抽搐、呼吸急促和癫痫发作。另外实验室检查结果异常包括高磷血症、高钠血症、低钙血症、高钾血症或低钾血症、低镁血症、高血糖、代谢性酸中毒与增加阴离子间隙（通常小于10mEq/L）和高渗性。动物如患有肾功能不全、心脏病、消化系统疾病（胃溃疡、结肠炎、粘膜糜烂、感染），则出现严重症状的风险更高。
来自美国防止虐待动物协会（ASPCA）动物中毒控制中心的数据
回顾美动物中毒控制中心年到年的毒理学数据库，有9只狗和42只猫涉及高渗磷酸盐灌肠剂中毒。这些病例都是单剂药物中毒(仅限于高渗磷酸盐灌肠剂中毒)，根据接触史及临床症状被评估为中等或高度疑似病例。这42只猫中，包含最终治疗结果的有23例（52%）。其中8例(18%)通过治疗得以恢复，6例(14%)死亡、3例(7%)安乐死。剩下的4例(9%)仍在接受治疗或根据迹象随访治疗。
9条狗的情况：5条体重低于10公斤，其余4条分别在10.1和40公斤之间。包含最终治疗结果的病例，1条狗（11%）通过治疗恢复，2条狗（22%）死亡，1条狗（11%）安乐死。1只狗（11%）仍在根据迹象随访治疗。
猫最常见的临床症状和血液变化是：
抑郁（n=29；69%）
高磷血症（n=25；60%）
低钙血症（n=22；52%）
呕吐（n=17；40%）
高钠血症（n=17；40%）
低钾血症（n=11；26%）
高血糖（n=11；26%）
低温（n=10；24%）
呼吸变化（n=7；17%）
氮质血症（n=7；17%）
厌食症（n=7；17%）
唾液分泌过多（n=7；17%）
脱水（n=7；17%）
虚弱（n=5；12%）
腹泻（n=5；12%）
心动过速（n=4；10%）
丙氨酸转氨酶活性升高（n=4；10%）
粘膜苍白（n=4；10%）
高血钾（n=4；10%）
狗最常见的临床症状和血液变化是
高磷血症（n=5；56%）
低钙血症（n=4；44%）
呕吐（n=4；44%）
腹泻（n=4；44%）
嗜睡/抑郁（n=3；33%）。
有2条狗存在低钾血症、氮质血症、厌食、震颤和脱水。每条狗都出现高钠血症，癫痫发作和酸中毒。
监测
应监测电解质浓度和酸碱状态直到动物恢复正常。首先应获得全面的肾功能指标并且进行尿液分析确保没有潜在的肾功能不全。血液中的葡萄糖浓度也应监测。血常规检查结果通常没有什么值得注意的。渗透压和渗透压摩尔差距可以提供有用的信息。实验室检查异常通常在24小时内恢复正常。
治疗概述
治疗的目的是控制电解质异常和临床症状。
去除中毒物质。无症状的宠物可以给予氢氧化铝。铝盐与磷结合可以形成不溶性的磷酸铝。活性炭禁用，因为它不能与磷结合，从而可能导致高钠血症。
电解质的校正。一般，5%葡萄糖或0.45%氯化钠2.5%葡萄糖液是首选补液液体，加上体液丢失脱水和持续的损失，与治疗相关的电解质异常需要1.5到2倍的调整（45至60ml/磅/天）。尽可能多的口服补充水分。
高钠血症可以用低钠液体治疗。在5毫升/磅温水灌肠可能也有帮助。慢性高钠血症的动物（超过12小时）需要将血钠缓慢下降——不超过0.5mEq/小时的速度。每一到四个小时应该监测血清钠浓度，直到他们恢复正常。
低血钙症应用葡萄糖酸钙治疗。如果低血钙有手足抽搐症存在时，给予50到mg/kg的葡萄糖酸钙缓慢静脉注射，并且配合15到30分钟的心电图监测。如果心脏变化良好或在手足搐搦症改善后，输液应该停止。为稳定低钙血症患者，应给予至mg/kg的葡萄糖酸钙，每六至八小时需要在皮下注射一次4倍葡萄糖酸钙体积的无菌水。
低钾的动物应补给以不超过0.5mEq/小时的氯化钾（0.37ml10%氯化钾）。胰岛素葡萄糖疗法可用于治疗重度（6mEq/L）高钾血症。高血糖是短暂的，通常不需要治疗。
治疗临床症状。检测酸中毒，但不推荐使用碳酸氢钠，除非是非常严重的情况，因为钠会加剧高钠血症和低钙血症。腹膜透析可以指示治疗慢性肾功能衰竭，因为他们会降低磷酸盐的清除率。血液透析可用于治疗高磷血症，高钠血症，低钙血症和低镁血症。
低血压应静脉输液治疗。可以在单独使用液体疗法难以治疗的情况下考虑添加多巴胺，用1至3μg/kg/min的恒定速率输注。癫痫可用安定治疗。苯二氮卓难治的癫痫能用异丙酚或巴比妥类药物进行治疗。广谱抗生素治疗也可以防御患者的慢性便秘或巨结肠，因为他们可能会破坏肠粘膜也可能增加脓毒血症的风险。
总结
高渗磷酸盐灌肠剂可能会导致犬猫产生一系列疾病，如高磷血症，低钙血症，高钠血症，心律失常和代谢性酸中毒严重，甚至是危及生命。在大多数情况下，重症监护和持续的监测都表明了这一点。治疗的目的是纠正电解质紊乱，控制胃肠不适，并恢复和保持正常的水分。先前存在肾脏或心脏疾病症状的动物症状可能会更加糟糕。
关于美国动物中毒控制中心
美国防止虐待动物协会（ASPCA）下属的动物中毒控制中心（APCC）是一个24小时的动物应急咨询服务机构，面向动物主人和兽医提供全天候的针对动物中毒病例的诊疗建议。自以来，APCC的兽医人员已有处理超过万动物中毒案件的经验，毒物包括农药，除草剂，植物，动物和人类的药物，重金属，和许多其他有潜在危险的化学品。
LauraA.Stern,DVM美国防止虐待动物协会（ASPCA）动物中毒控制中心
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