肠套多见于儿童

入院查体:生命征平稳,腹平坦,腹肌紧张,右下腹可触及包块,压痛(+),反跳痛(-),肝脾肋下未触及患者既往有青光眼手术史结肠镜检查示回盲部见一大小约4.0 cm x4.0cm肿物,表面充血明显,并见溃疡形成,肿物根部靛胭脂染色后见绒毛状结构(图3)

患者男,63岁,主因“间断右下腹疼痛10余天,加重1 d”入院入院前10 d患者无明显诱因出现右下腹疼痛,伴排暗红色血便,伴恶心、呕吐胃内容物,无发热、反酸、烧心、黄疸、腹泻等人院前1d患者自觉腹痛较前加重,行上中消化道造影示回肠-盲肠-升结肠部位肠套叠(图1),腹部彩超示右下腹可见“巨结肠保守治疗同心圆”征,内环1.8 cm,外环5.0cm,亦考虑肠套叠(图2),腹部ct示升结肠可见小圆形低密度影,最大径约5.3 cm x7.6 cm,肠腔内似可见脂肪密度影,肠管周围脂肪间隙模糊,可见淋巴结影,考虑升结肠占位,并致肠套叠

术后病理及免疫组化示cd3结节间部分细胞(+),cd20(+++),bcl-2、cd5、cyclindl(+),ki67>30%～40%(+),亦符合mcl,并有淋巴结转移诊断为回盲部淋巴瘤、肠套叠术后患者恢复良好,未再有腹痛、血便等不适

讨论 mcl是一种具有独特临床病理特征的b细胞非霍奇金淋巴瘤(nhl),占nhl的3%～10%,多见于中年人,中位发病年龄约60岁,男性居多,临床上进展缓慢,又称惰性淋巴瘤

活检病理示回盲部黏膜慢性炎症伴溃疡形婴儿巨结肠手术费用成,黏膜固有层小淋巴样细胞弥漫浸润,部分呈淋巴滤泡样(图4)免疫组化示ae1/ae3上皮(+),cd3少数散在(+),cd20、cd5、cd79α、bcl-2、cyclind1大部分(+),cd23、cd10(-),ki67>10%(+),符合套细胞淋巴瘤(mcl)于2周后行剖腹探查术,术中于回盲部见大小约6cm×5cm肿物,未侵出浆膜,肠系膜根部见多枚肿大淋巴结,行右半结肠切除及回肠横结肠端侧吻合术

目前认为mcl是一种独立的疾病,具有独特的形态学、免疫学及细胞遗传学特征cyelind1是bcl-1/prad1基因编码的蛋单克隆抗体,核cyclind1对诊断mcl有重要价值肠套多见于儿童,如发生于成人要注意有无息肉、肿瘤等器质性疾病,其中回结型最多见,钡剂中医治疗巨结肠灌肠及纤维结肠镜检查对回结型、结结型的诊断有重要价值,本例患者即是通过结肠镜及病理检查而确诊

:圆月

mcl患者就诊时常已多处受累,包括淋巴结、骨髓、胃肠道等,本例患者以腹痛起病,结合人院时上中消化道造影、全腹ct等检查,考虑肠套叠,随后行结肠镜检查并取活检,病理考虑回盲部mcl,剖腹探查及手术病理均证实符合回盲部mcl目前mcl尚无标准的治疗方案,传统化疗方案为chop,但治疗效果并不理想,仍需探讨新的治疗方法

转载请注明：http://www.yonkb.com/zdff/481.html