周平红教授儿童内镜微创切除我的经历

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编者按：儿童内镜是很多内镜医生较为薄弱的领域，儿童消化道管壁更薄，操作难度更高，医疗风险更大，导致了儿童内镜的发展比起成人内镜，差距较大。医者仁心，大爱无形，上海医院内镜中心主任周平红教授，多年以来带领他的团队，知难而上，在儿童内镜领域披荆斩棘，奋勇前行，取得硕果累累。目前儿童消化道疾病内镜治疗案例正在征集中，这是儿童消化道疾病患者及家属的福音。

作者：周平红教授

近年来消化内镜治疗领域迅速发展，各种新技术、新理念层出不穷。各种内镜微创切除技术，包括内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜下全层切除术（EFTR），隧道内镜技术如经口内镜肌切开术（POEM）、经口幽门肌切开术（POP）、内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）等，很大程度扩大了临床消化内镜治疗的范围和适应证，成果丰硕。在成人内镜领域，内镜微创治疗的理念已深入人心，如何将这些先进的技术以及理念用于儿童患者的治疗，对内镜医生提出了新的挑战！

众所周知，“儿童不是成人的缩小版”，其消化道解剖结构与成人存在诸多差异，具有年龄小、腔道狭小、胃肠壁薄、畸形多变等特点，加上患儿配合困难，治疗内镜及附件管径粗、大多不适合小婴儿，大大增加了技术操作的风险。儿童的消化道疾病谱也有别于成人，主要包括消化道狭窄、畸形以及发育异常，如食管狭窄、食管憩室、先天性幽门狭窄、贲门失弛缓、先天性巨结肠，也有消化道隆起性病变、结直肠的巨大息肉等。这些疾病对儿童患者影响巨大，一方面因为其消化道症状突出，严重影响患儿生长发育，甚至身心健康；另一方面，这些疾病临床治疗周期长，效果不明显，花费较多，大大增加了家庭和社会负担。“少年强、则中国强”，利用现代内镜下微创切除治疗解决患儿的病痛引起我浓厚的兴趣！

贲门失弛缓症（EA）是因食管胃交界部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，发病率虽为1/10万，但却能造成一系列严重并发症，包括营养不良、发育迟缓、精神和心理发育障碍等。既往经口内镜下肌切开术（POEM）在成人EA患者的研究中已取得了良好的治疗效果，我中心对例接受POEM治疗的患者随访4年，有效率达到90%。基于此我内镜中医院、医院，将该技术应用于儿童EA患者，并对这些患儿进行长期随访观察，证实POEM用于儿童EA的治疗是安全的，并且具有较好近远期疗效。相关成果于年UEGW大会和年世界儿科消化大会（WCPGHAN）进行报道，并发表于GIE。基于相同的隧道下肌切开术的原理，我们探索了内镜经黏膜下隧道憩室间脊切开术（submucosaltunnelingendoscopicseptumdivision，STESD）治疗食管憩室的可能；基于相同的神经元缺失的病理基础，我们探索了将隧道下肌切开术应用于先天性幽门狭窄、先天性巨结肠的患儿，引出了新技术经口内镜下幽门肌切开术（POP）、经直肠内镜下肌切开术（PREM）的概念，目前正在进行病人的收集及技术的实践。

内镜应用于儿童患者的微创治疗，不仅给患儿解决了病痛，患儿术后能吃能睡，能跳能唱，发育正常，也医院跑了，这些都给了我们很大的信心。为了让更多患儿受益，享受到微创治疗的优越性，我们探索的脚步一直没有停止。我们利用治疗成人消化道早癌的技术——内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗一例消化道隆起性病变（直径2.5cm）患儿，病理证实为重复胃。对于结直肠巨大息肉患儿，我们采用内镜下钛夹和尼龙绳荷包缝合辅助电凝切除术治疗，大大降低术中术后穿孔的风险。而内镜下放射状切开术（ERI）创造性的开展，治愈了一大批食管狭窄、幽门狭窄患儿，不仅改善了临床症状，也减少了住院次数。

内镜下微创治疗在儿童疾病中应用越来越广泛，然而如何将这一技术在儿科领域应用的更好，未来我们还有很长的路要走！“不忘初心、砥砺前行”。首先应该设立专门的儿科消化内镜的培训基地、制定了儿科内镜培训方案，进行儿科消化内镜专科医师的规范化培训；其次，因为儿童特殊的生理结构，迫切需要适合儿童内镜诊治的器械的问世；第三，制定适合我国国情的儿科消化内镜指南，包括镜规范化操作的共识、指南或操作程序、内镜培训及内镜设备的消毒、维护等标准，实现内镜诊治的质量控制；最后是实现技术推广，我们通过学医院深度合作，以及国内外学术交流的形式将相关术式进行推广交流，引领儿科内镜医生紧跟成人内镜医生脚步，让更多患儿受益。

“风好正是扬帆时，不待扬鞭自奋蹄”，共勉！

作者：周平红

slogan图片由“张望四处”提供

链接：

1、周平红教授：大国工匠，国之名医！

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