婴幼儿便秘的原因分类及护理措施

对于初生头几个月的配方奶粉喂养婴儿，便秘是最常见的消化问题之一。因为：新生儿的胃肠功能发育不完全，配方奶粉和母乳在消化吸收率不同

儿科专家认为：便秘指：配方奶粉喂养婴儿每周排便少于三次；母乳喂养婴儿每天排便少于两次

便秘的病因有很多种。95%的病例无可辨认、明确的原因。

对于婴儿来说，最常见的便秘诱因有：

饮食的改变（尤其是从母乳喂养转为配方奶粉喂养）

肛裂（常因便秘引起）

肛门直肠狭窄

便秘发生的其他可能诱因有：

体质和遗传

精神和教育，如排便疼痛

饮食方面：小孩摄入液体少，营养不平衡，或纤维摄入量低

神经、内分泌、新陈代谢紊乱

多数婴儿病例表明，营养是便秘的最常见诱因。因此，采取简单的膳食改变，常会在短期内减缓便秘。

便秘基本分为两类：

功能性便秘：（占绝大多数，经过调理就可以改善）

病理性便秘：（先天性肠道畸形或者先天性疾病导致的便秘，这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的，必须经外科手术或其他治疗才能矫治）

功能性便秘的诱因分析

a、遗传因素

生来即有便秘倾向，有家族史，也称之为素质性便秘。

b、饮食不足

婴儿进食太少时，消化后液体吸收余渣少，致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥。

(1)食物成分不当

大便性质和食物成分关系密切。

如食物中含大量蛋白质，而碳水化物不足，肠道菌群继发改变，肠内容发酵过程少，大便易呈碱性，干燥；如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便增多，且易便秘。

如食物中含较多的碳水化物，肠道发酵菌增多，发酵作用增加，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食入脂肪和碳水化物都高，则大便润利。

碳水化物中米粉、面粉类食品较谷类食品易于便秘。小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。

(2)、缺水

低龄的小宝宝经常因为母乳不足而造成缺水型便秘，大一点宝宝则因为喜欢喝各种甜味饮料、碳酸饮料，而导致每天摄入水分不足，肠道干燥，引起便秘。

c、不良的排便习惯所引起

由于环境的改变，儿童精神紧张或不习惯，或因公用厕所不干净，往往在幼儿园或学校时，抑制便意，有大便亦不愿去厕所，这样时间一长，逐渐形成便秘。

d、精神因素

20%的患儿因精神因素引起便秘，故称为精神性便秘。患儿情绪差、焦虑或抑郁及行为等心理障碍。很可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。

功能性便秘的治疗措施

(1)改变饮食结构：主张母乳喂养。

乳母应注意饮食均衡，不宜过食高蛋白食物，如鸡蛋、牛肉、虾、蟹等，忌食辛辣燥热之品，如姜醋蛋、辣椒、羊肉等。应尽可能多吃青菜和水果。

(2)排便习惯训练（defecationhabitpracticeDHP）

我国传统抚育模式中DHP普遍受到重视，很多年长的抚育者（祖父母、保姆等）均在小儿幼小时即已对其习惯式进行DHP。因为排便反射建立是排便“技能”的系统学习过程。

婴儿期,反射性排便（靠直肠内粪便压力另加肠蠕动的刺激信号诱发自然神经反射），不受大脑意识控制。临床观察，新生儿随时排便，一岁以后每天一次排便，均为反射性排便。两岁后能自诉排便，并能短期控制，开始向意识性排便过渡。

随小儿年龄增长，大脑功能逐渐成熟，意识性排便经训练转为适应社会生活需要（时间、条件、场所）的条件反射，并能按时排便即社会规律性排便，使小儿生活规律化，防止便秘及大便失禁，因此极为重要。

小儿自幼即进行DHP者发生便秘者极少，而42.1%的便秘患儿从未经DHP，或排便训练极不规范，规范DHP可预防FC。

排便系生理活动，为生理反射受到社会环境影响而形成的反射运动，包括反射规律、排便器官及粪便性质对排便活动的作用及影响。因此，正常排便系复杂的神经反射及排便控制器官与盆底肌肉的协调运动，DHP指人为的对小儿有规律进行强化训练，以使形成习惯（规律）。

(3)合理饮食

便秘患儿合理饮食应侧重于膳食纤维（DietaryfiberDF）摄入。

DF：不能被人类胃肠道消化酶所消化，且不被人体吸收利用的多糖，主要来自植物细胞壁复合碳水化合物，亦称非淀粉多糖（非葡聚糖多糖），包括纤维素、半纤维素、果胶、亲水胶体、木质素、抗性淀粉

注释：DF对粪便的影响：

1）增加粪便量：不可溶性纤维含纤维素、可吸收水分，软化粪便，增加粪便体积（重量），并刺激肠蠕动。麦麸中IDF含量最高，粪便重量增加最多，水果、蔬菜及果胶则次之；

2）缩短粪便肠通过时间：可为肠内正常菌群提供可发酵底物，DF酵解后所产生的短链脂肪酸及气体（CO2、O2、甲烷），刺激回肠末端收缩，促使肠蠕动，并增加结肠收缩运动，加速肠内容物通过；

3）短链脂肪酸为结肠上皮细胞提供能量后在肠内产生CO2使肠腔内PH降低刺激肠蠕动；

4)少部分未被酵解而直接成为粪便组成部分。

DF摄入过多的不良反应

1)影响蛋白质及其他营养物质的消化、吸收；

2)增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感；

3）抑制胰酶活性，减少小肠内某些酶类（如分解三酰甘油、淀粉和蛋白的酶）。

（4）足量饮水

参考饮水量（ml/d）1岁50~,,1~4岁~,4~7岁~,7~13岁~，13岁~,并随季节、气温及运动量适度调节。

（5）增加活动量

鼓励患儿参加各种体力活动、培养劳动习惯，可以走路场合尽量不坐车、上下楼自己爬楼梯，每日应有1h以上的体育锻炼（慢跑、跳舞、游泳、跳绳）。

（6）按摩

用手掌轻轻摩擦婴儿的腹部，以肚脐为中心，顺时钟方向按摩腹部，促进肠管蠕动，达到排便的目的。按摩10次休息5分钟，再按摩10次，反复进行3回；婴儿仰卧，抓住婴儿双腿做屈伸运动，即伸一下屈一下，共10次，然后单腿屈伸10次。

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