针家医案欧阳群教授针灸治疗汗证医案3
欧阳群教授，曾从师著名针灸专家贺惠吾老先生专攻针灸，在针灸临床和针刺手法研究方面有较深的造诣。从医40年来，在运用针灸治疗中风、发热、汗证及多种内科疑难杂病等方面积累了丰富的临床经验。欧阳教授认为，汗证多由人体阴阳不调所致，但是治疗需辨证施治方有好的效果，针刺治疗辨证取穴，在治疗汗证方面有较好的疗法。文章现遴选欧阳群教授临床治疗汗证验案3例，以飨读者。
汗液是机体的代谢产物，具有调节阴阳平衡的功能。汗液排泄过多或过少均可造成疾病，如排泄过多可能由于是自汗症，排泄过少则可能为无汗症。针刺治疗可根据病人病情进行辨证取穴，效果较佳。欧阳群教授，在运用针灸治疗中风、汗证及多种内科疑难杂病等方面积累了丰富的临床经验。本文摘取欧阳教授临床治疗汗证验案3例，介绍如下。
病案举例案1：自汗
患者某，女，17岁，学生。年初诊，医院病例。诉术后双掌心汗出不止7天。患者4个月前因行巨结肠切除术，不慎出现直肠阴道瘘，继发寒战、高热不退，伴乏力、纳差，虽经相关药物治疗后好转，身体却逐渐消瘦，营养严重不良；半个月前因行瘘管修补术后，出现心慌心悸、冷汗淋漓，双掌心汗出不止，动则尤甚。特前来本院会诊治疗。体查患者神志清楚，营养不良，周身乏力，少气懒言。全身皮肤无黄染，红润而光泽，双掌心湿润，心肺查体未见明显异常，腹软，肝脾肋缘下未触及，脊柱四肢无畸形，活动自如。舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细。
诊断：自汗。
中医证型：心阳不振。
此乃属心阳不振所致腠理不固，津液外泄所致，治宜益气温阳，敛阴止汗。
针刺取穴：心俞、内关、足三里、合谷、复溜。
操作：诸穴针刺得气后，用中等刺激强度，行提插捻转补法，留针20min。
针刺过程中即见掌心汗出锐减，针毕汗止，仅1次而愈，追踪2个月无复发。
按：自汗是指经常汗出不止，活动后尤甚。如“伤风”、“风湿”证均有自汗出证状。但一般所说的自汗，多指内伤杂证。主要由于卫气不固，津液外泄。所以汗出后有形寒、疲倦等症候。患者在术后出现过寒战和高热不退等症状，渐损及心阳，心在液为汗，汗出不止乃心阳不振，腠理不固，津液外泄所致。故取心俞、内关、足三里益气温阳、养心安神，合谷、复溜为历代治疗汗证经验穴，用以调和营卫，敛阴止汗。
案2：周身无汗
患者某，女，35岁，农民。年8月初诊，医院病例。诉全身无汗10年余。患者10年前因劳作汗出淋浴，逐渐出现排汗受阻，时值夏日天气炎热，汗出不畅乃至遍身无汗，肌肤有绷紧感，周身不适，伴心烦失眠，急躁易怒，无发热头痛、咳嗽咳痰，无眩晕耳鸣、恶心呕吐，全身皮肤未见瘀斑、丘疹等。医院就诊，具体诊断及治疗不详，症状未见明显好转，又到当地卫生所给予民间草药（具体不祥）外洗，亦无明显效果。10年来症状反复发作，天气炎热或运动后尤甚，严重影响日常生活。特前来本院就诊。患者身体消瘦，营养不良，面带倦容，双目少神。查体：血压/82mmHg，全身皮肤无黄染，略显干燥欠光泽，心、肺、腹未见明显异常体征，脊柱四肢无畸形，运动自如。舌质紫暗有瘀斑，苔少，脉细弱。
诊断：无汗证。
中医证型：肺阴不足。
治宜宣肺理气，养阴生津。
针刺选穴：素髎、神庭、肺俞、照海、合谷、复溜。
操作：素髎、神庭用较强指力行针，待有明显酸、胀、麻、重感后即出针；肺俞、照海、合谷、复溜四穴针刺得气后，行捻转手法1-2min，其中肺俞、照海平补平泻，合谷用补法，复溜行泻法，留针20min，每日1次。
第1次针刺过后即有微汗，患者觉全身舒适，共5次而愈。随访2年，疗效巩固。
按：《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗。”汗乃阳气蒸化津液，从腠理达于体表而成。患者质素虚，气血不足，津液乏源；劳累汗出，津液大伤；加之凉水沐浴，经络阻滞，腠理闭塞不通，故而无汗。今取素髎、神庭安神醒脑，肺俞宣肺理气，照海养阴生津，合谷、复溜为历代治疗汗证之要穴，诸穴合用共凑宣肺理气、生阴津之功，使气血津液透达腠理，促汗液的正常排出。
案3：半身出汗
患者某，女，24岁，文艺工作者。年5月初诊，诉半身无汗2年余。患者2年前因一次上台演出特别紧张，突然出现一侧身体汗出不止，衣服湿透，另一侧全然无汗，衣服干燥如常，皮肤红润光泽，未见丘疹、瘀斑，无局部瘙痒，无恶寒发热、头痛头晕。此后每逢演出、劳动或天气炎热，均见半身无汗，以右侧为多，无任何不适，初不在意，后道听途说怀疑自己得上怪病，故而心生恐惧，多处求医未见明显好转，特前来本院就诊。查体无异常。
诊断：半身汗出。
中医证型：经络不通。
治法以疏通经络，调和阴阳。
针刺取穴：然谷（双）。
操作：皮肤常规消毒后，用30号0.5寸毫针，略朝足跟方向进针3-4分许，行针得气后用轻微指力逆时钟缓慢捻转，使针感沿足少阴肾经向上传导；可配合在下肢内侧后方，用左手中指向上每隔3-4cm顺序叩击皮肤（切不可胡乱叩击，以免扰乱经气）留针30min，隔日1次。
1次见效，共5次即愈。
按：半身汗是指偏右或偏左半向身汗出，多因气血不固。《黄帝内经》谓：“汗出偏沮，使人偏枯”，是指凡半侧汗出后，皮肤空疏，易感受风邪，形成半身不遂，因此应早为防止。据欧阳教授介绍，本例的针刺取穴，缘于医院一位陈者先生的亲传，《针灸甲乙经》、《针灸大成》亦有类似记载。一般说来，针感传导越远越好，凡能传至腹部者，有效率可达80％以上。
讨论汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的症证。根据临床的的表现，可分为自汗、无汗、盗汗等多种病症。中医药对汗证多种有效的治疗方法，针灸疗法便是其中一种。欧阳教授临床治疗汗证的这3则病案，展示针灸在治疗一些汗症的全过程，值得认真学习。
版权声明：本文作者：林仁勇，王林淦，陈俊琦，肖慧玲，陈莹，黄泳。
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