宝宝哭闹要警惕肠套叠

发生肠套叠的高危年龄在2个月到2岁之间的肥胖小孩。在这个时期的宝宝中,他们的胃肠系统发育还不完善,特别是一些肥胖的小婴儿以及1岁左右的孩子,发生一些急腹症的几率会更高一些。因此,这个时期的宝宝在出现腹痛症状时,家长得警惕。

肠套叠的主要症状

1、阵发剧烈哭闹或腹痛

健康的孩子突然开始发作性的阵发哭闹,声音高亢、难以安抚,其声音之响让“整个病房或者邻居都能听到”;哭闹间歇期孩子也可以很安静,但时间不长又剧烈哭闹,如此反复常常让家属疲于应付而显得急燥慌乱,以至于让诊室现场也变得吵闹、杂乱。哭闹时家属会发现,平时常用的安抚孩子的办法都没有明显的作用,如喂奶、逗孩子、用玩具吸引、作鬼脸儿、抱着转变环境、暖肚子等,孩子的目光很难被吸引。接诊时通过询问、查体很难找到明确的解释孩子哭闹的疾病。

2-3岁以上的大孩子有时会说或指出自己腹痛,并呈阵发性经过,腹痛时常用的解痉对症治疗效果不可靠,常不能中止腹痛发作或只“短暂有效”后很快开始下一轮的腹痛。

2、呕吐

可以很轻或者无,更多时候早期孩子表现为“拒奶”:按平时喂养孩子的规律,往往错过1-2次以上孩子还没有吃奶的欲望,尤其是在夜间,母亲常描述为“给孩子喂奶也不吃”:孩子在哭闹完后更容易睡觉而不是进食。这与其他原因引起哭闹后常可被喂奶中止不同。

如果在其他医疗单位作过对症治疗后再来诊,或者起病4-6小时以上时,常可见到呕吐的症状。随着哭闹时间的延长,呕吐的机会将越来越多,严重的也见到吐胆汁样或粪样的东西。

3、血便

常为洗肉水样或者果酱样均匀一致的红色便,有时可与痢疾的粘液脓血便混淆。可能是现在对肠套叠的警惕,辅助检查介入的机会增加、时间提前,以至于误诊时间缩短,现在出现血水便或果酱便的孩子偏少。值得注意的是:在出现肠套叠后,还可以有1-2次正常大便。

4、停止排便(排气)

停止排便有时会比血便出现早,尤其是对原来有腹泻的基础疾病的孩子,原来还每天数次的腹泻,在用药物腹泻“突然减轻”,此时一定要小心肠套叠的并发症问题。

5、基础疾病的症状

这个常被我们忽视。肠套叠常发生于腹泻、痢疾、呼吸道感染等的基础之上,原来就可能存在呕吐、进食少、哭闹、粘液血便(痢疾)等表现,此时一定要对原来的疾病仔细查看与判断,如果发现不符合原来疾病转归的情况,或有原来疾病不易解释的呕吐、哭闹、腹痛、血便时,应该保持高度的警惕。

也有因基础疾病住院,在住院期间出现可疑肠套叠表现的,此时比原来健康突然出现肠套叠的孩子更难诊断。

6、“负性”症状肠套叠

也有称为非疼痛性肠套叠,患儿在肠套叠以后不经过剧烈腹痛、阵发哭闹、呕吐等激烈的症状,直接进入拒食、嗜睡(睡眠明显增加或“叫不醒”)的状态。临床应该格外的警惕。需要我们注意的是:我们接诊前并不都是健康的孩子,所谓“负性症状”也只是针对肠套叠的剧烈腹痛、哭闹等相对而言的,如果原来有细菌性肠炎等能“解释”孩子的这些现象,我们的诊断将更加困难。

7、其他

随病程进展,可能出现发热、腹胀、昏迷、抽搐、休克等。随着并发症的增加,单靠症状来鉴别就越困难。

肠套叠的症状中,是以腹痛或阵发哭闹为核心。然而,更还有一种情况是我们必须要注意的:那就是肠套叠发展过程中的“不全性肠梗阻”状态。此时患儿食欲下降但可能还能够进食;大便次数、性状变化但还通畅;精神有时差,但也有时可玩耍如常;肠套叠的症状时有时无、或轻或重。通常来说,只要可疑,我们就应该进入观察程序,同时给予必要的辅助检查和与家属进行必要的沟通。

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