正确认识儿童顽固性便秘问题
儿童便秘较常见，从刚出生到十几岁，都可能发生。目前还没有被作为单独的一个病，只是被作为一个症状处理。通常人们都认为这是一个简单的问题，不会影响什么，大部分停留在传统的、经验性的的认识上：多喝水、多运动、多吃蔬菜、多吃粗粮、香蕉、香油、蜂蜜、妈咪爱、肠润通、换奶粉、停奶粉、清火、培养定时排便习惯、培养上马桶习惯、开塞露、肥皂条、揉肚皮等。如果还不行则拍片子、做肠镜、灌肠、泻药等。
小儿便秘绝大多数是功能性便秘，没有什么明显的器质性病变，目前病因机制也没有完全明确，有的小儿饮食等调理一段时间后自行就好转，但大多数几个月或数年后会好转。（本文不讨论器质性病变引起的便秘，如先天性巨结肠等）。家长必须有正确的认识，并争取尽早治疗。
顽固性便秘通过饮食调理、增加饮水、停止或减少奶粉喂养、更换奶粉、行为干预（鼓励、训练排便习惯、消除恐惧心理等）、增加膳食纤维等措施均无明显效果。患儿往往因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理，因此又会故意压制便意，延迟排便，便秘反而逐渐加重，导致恶性循环。这不仅影响患儿的身心健康，损害了胃肠道正常生理功能造成肠道代谢紊乱，还影响毒素排泄等，因此需要尽早治疗。
顽固性便秘大约有50%的患儿在1年内逐渐好转，25%患儿2年内好转，还有25%患儿需要多年才能好转。这期间需要家长正确认识，不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导，行为和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗，等待患儿胃肠功能逐渐完善，再慢慢停止用药。很多家长反复中途停药，便秘反复复发，这样不利于便秘治疗的持续性、有效性。
成人便秘有非常多的药物、方法，但对小儿便秘研究一直比较滞后，尤其是药物治疗。原因是多方面的，一是多数家长不愿拿孩子当实验品；二是儿童不能主动反应问题也不容易配合研究；三是药品开发商不愿花大力气赚小钱。但近十年来，美国等发达国家儿童便秘方面做了大量的的临床试验，使人们对儿童便秘问题有了更科学的认识，在治疗方面也有了一个更科学的规范，推翻了一些经验性的方法和传统的认识：
1、刺激性泻药一般少用或不用，如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等；
2、肛塞制剂如开塞露以及灌肠只能临时使用，救急时使用，不可以作为常规使用，不可长期持续使用，因为长期使用会造成依赖；
3、行为干预（如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等）只对一小部分患儿有效，但对大部分患儿，只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物治疗配合；
4、基础药物治疗，目前研究认为比较安全的药物有两个，聚乙二醇（polyethyleneglycol）（注：国产有舒泰清，分A、B包，小孩只能吃A包；进口好像有“福松”）和乳果糖（lactulose）（注：进口有杜秘克），它们都属于渗透性通便药，即通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物的含水量，保持大便湿润。这两种药物特点是本身无毒性，且又基本不被机体吸收，也不能被分解，口服通过肠道直接排除体外（乳果糖在肠道可被肠道益生菌分解代谢），对肠道本身也无刺激作用，因此可以安全长期服用。通过大量的临床试验和随访研究，这两种药物对生长发育、营养吸收、毒性试验、血液指标分析等等都没有发现任何的不良反应。但目前聚乙二醇针对儿童便秘还没有被写入说明书，但国外临床已经在儿童使用。乳果糖目前针对儿童便秘已写入说明书，而且孕妇也可以用，所以应该是更安全。
5、药物治疗要坚持一定的时间，直到患儿建立正常的排便功能。时间可能是3个月、6个月、1年或几年。一定时间后可以试着减量，观察是否能够正常排便，如果仍然便秘，则需要继续用药。
6、用药的剂量：每个人都不一定一样，因为这两种药无“天花板效应”，也就是无剂量限制，因此可以安全增加药物剂量，可以根据个人情况调整用药，标准是“保持大便湿润、通畅，大便不费力、无痛苦感，而又不至于大便太稀”。可以每天一次用药，也可以每天分两次用药。
7、药物治疗可以有效防止长期便秘造成的心理问题和身体伤害，防止痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肠炎、植物神经紊乱、代谢紊乱、毒素排泄障碍等一系列的并发症。有效解除便秘后，大便就成为一种正常生理需求，甚至是一种快乐的享受，而不是一种精神和肉体的负担，这种情况下才能更好地、更快地让患儿在不知不觉中建立正常的生理排便机制。
补充强调：对于某些顽固的儿童便秘，特别是排便间隔时间3天以上的便秘患儿，如果乳果糖服用到一定剂量效果仍然不佳，这种情况使用聚乙二醇效果可能更好。原因是：乳果糖在肠道内可以被细菌分解代谢，口服乳果糖后虽然让粪便湿润了，但如果患儿没有在2天内排泄出这些大便，其中的乳果糖可能已经基本被细菌代谢完毕，结果导致粪便在肠道内再次变得干结。即使每天都在吃，但后面进去的乳果糖可能无法到达粪块的最前方。一是进一步加大杜密克使用剂量（感觉同样剂量下，每天单次使用比分成两次使用效果要好）；二是换成聚乙二醇，原因是该药与杜密克不同，它不能被细菌代谢，一直保留在粪便中，发挥持续的软化大便作用。
补充说明：虽然国外临床上医生也常给儿童使用聚乙二醇，而且过去几年几项针对儿童便秘临床试验证明该药通便效果要好于杜密克，且同样安全，但基于几项临床试验的样本仍然不足的考虑，FDA尚未批准聚乙二醇用于儿童便秘。所以说明书中只有成年人使用说明。国产“舒泰清”虽然其包装说明书中未写儿童使用，但其网站上的药物说明却标注有婴幼儿儿童的使用方法。（如果家长使用国产舒泰清，一定要知道包装内有A包和B包，A包是聚乙二醇，B包是电解质散，请不要给儿童吃B包）。对于进口的有福松，没有试过，好像是单一的聚乙二醇，没有加电解质。
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