推拿治疗小儿便秘
便秘指大便干燥坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久（＞2天）或有便意但排不出。小儿便秘主要原因有饮食不当、排便习惯不良、特发性巨结肠、局部器质性病变、直肠结肠神经结构异常、内分泌障碍、神经系统疾病及药物性便秘等。功能性便秘是儿童排便障碍的最常见原因。小儿便秘虽非危及生命的重大疾病，但可以降低患儿生活质量，若长期得不到适宜治疗还可影响生长发育。
小儿便秘的治疗较为困难，多主张根据便秘轻重、病因和类型进行个体化综合治疗。常用措施有：建立合理的饮食，加强排便训练，坚持良好的排便习惯，以及中西药治疗、心理治疗、手术治疗、生物反馈治疗等，各有利弊。我们总结多年的临床经验，研究出以虚实辨证运用推拿治疗小儿便秘的技术方法，疗效肯定，操作简便，小儿易于接受，具有独特的优势。中医认为，便秘属大肠传导失常疾病，与脾胃及肾密切相关。推拿疗法通过手法刺激穴位，可通经络，行气血，和营卫，调整机体的偏盛偏衰，达到防治疾病的目的。1疾病诊断标准
1.1西医标准参照第七版《诸福棠实用儿科学》及《中华医学杂志编委会·便秘诊治暂行标准》的有关内容拟定。①排便间隔日数＞2天，未使用泻剂情况下排便次数＜3次/周；②大便干燥坚硬，和/或有排便困难；③病程≥2周。符合上述3项者，诊断为婴幼儿便秘。1.2中医标准参照《中医儿科学》及《高等医药院校教材·推拿学·小儿推拿》的有关内容拟定：
1.2.1实证便秘①大便干结，排出困难；②舌苔黄或舌苔厚腻；③指纹紫滞；④面赤身热；⑤腹胀或腹痛；⑥胃纳减少；⑦小便黄短。前三项必备，④～⑦四项中具备两项，诊断为实证便秘。
1.2.2虚证便秘①排便困难，大便难下；②舌淡苔薄；③指纹色淡；④面白无华；⑤神疲乏力；⑥自汗；⑦胃纳差。前三项必备，④～⑦四项中具备两项，诊断为虚证便秘。2适应证
小儿功能性便秘；年龄：1个月至5岁；人群范围：患有便秘的小儿，除外先天性巨结肠、肛门狭窄、肛门裂、脊柱裂、甲状腺功能低下、肿瘤等器质疾病所致的便秘；病情程度：轻至重度便秘。3禁忌证
推拿部位皮肤有感染、损伤及紫癜者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及神经精神疾病患儿；开放性软组织损伤，皮肤病变局部由结核菌、化脓菌所引起的运动器官病症及各种类型骨折处；患有传染病、血友病及血小板减少症等疾病者。4技术操作方法
4.1器械准备以滑石粉、爽身粉为介质，准备诊疗床。4.2详细操作步骤推拿四肢时患儿取坐位，婴幼儿可由人抱坐；推拿腹部时取仰卧位；推拿背部时取俯卧位。
4.2.1实证便秘①清大肠。部位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作：医者以左手托住患儿手，以右手拇指桡侧从虎口推向食指尖。操作强度：2岁及以下者次(2分钟)，2岁以上次(3分钟)。②退六腑。部位：前臂尺侧，阴池穴至肘成一直线。操作：医者以左手托住患儿左手，以右手拇指腹或食、中指腹自肘推向腕部。操作强度：2岁及以下者次(2分钟)，2岁以上次(3分钟)。③清补脾土。部位：拇指末节螺纹面。操作：医者以左手拇、食指固定患儿拇指，使螺纹面向上，再以右手拇指螺纹面置于患儿螺纹面上，旋推为补，由指尖向指根方向直推为清。操作强度：2岁及以下者先清后补各次(2分钟)，2岁以上先清后补各次(3分钟)。④运内八卦。部位：手掌面，以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆圈，手掌心内劳宫四周，分乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑八宫，即内八卦。操作：医者将患儿左手四指掌心向上握住，另手拇指自乾开始运起，呈逆时针进行。操作强度：2岁及以下者次(2分钟)，2岁以上次(3分钟)。⑤摩腹。操作：患儿仰卧，医者用掌或四指在腹部顺时针按摩。操作强度：2岁及以下者次(2分钟)，2岁以上次(3分钟)。⑥按揉足三里。部位：膝下3寸，胫骨前嵴外一横指处。操作：医者用双手拇指分别按揉双侧足三里穴。操作强度：2岁及以下者次(1分钟)，2岁以上次(2分钟)。⑦推下七节骨。部位：第四腰椎至尾椎骨端成一直线。操作：医者用拇指桡侧面或食、中二指面自上向下直推。操作强度：2岁及以下者30次(2分钟)，2岁以上50次(3分钟)。
4.2.2虚证便秘①补脾经。部位：拇指末节螺纹面。操作：医者以左手拇、食指固定患儿拇指，使螺纹面向上，再以右手拇指螺纹面置于患儿螺纹面上旋推为补。操作强度：2岁及以下者次(2分钟)，2岁以上次(3分钟)。②推肾水。部位：小指末节螺纹面。操作：医者用拇指沿患儿指根推向指尖。操作强度：2岁及以下者次(2分钟)，2岁以上次(3分钟)。③清大肠。部位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作：医者以左手托住患儿手，以右手拇指桡侧从虎口推向食指尖。操作强度：2岁及以下者次(1分钟)，2岁以上次(2分钟)。④推上三关。部位：前臂桡侧，阳池与曲池成一直线。操作：医者以拇指桡侧面或食、中指腹自患儿腕关节桡侧推向肘。操作强度：2岁及以下者次(1分钟)，2岁以上次(2分钟)。⑤摩腹。操作：患儿仰卧，医者用掌或四指在腹部顺时针按摩。操作强度：2岁及以下者次(2分钟)，2岁以上次（3分钟）。⑥捏脊。部位：大椎至长强成一直线，左右旁开1cm处。操作：医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力将患儿脊背皮肤捏起，同时向上提起。而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时均匀向前推动。边搓边推的同时医者双手拇指将提起的皮肤向食指方向捻动，自尾骨端长强穴起，捏、提、搓、推、捻连续不断一直到大椎穴，放松捏起的皮肤，恢复原状。如此反复5～8次，第3次开始对脾俞、大肠俞提拿。完成后按揉背部半分钟。操作强度：2岁及以下者5遍(2分钟)，2岁以上8遍(3分钟)。⑦按揉足三里。部位：膝下3寸，胫骨前嵴外一横指处。操作：医者用双手拇指分别按揉双侧足三里穴。操作强度：2岁及以下者次(1分钟)，2岁以上次(2分钟)。
4.3治疗时间及疗程每次15～20分钟，每天1次，5天为1个疗程，必要时可连续治疗2个疗程。
4.4关键技术环节取穴准确和熟练正确的操作手法是本项技术的关键环节。5注意事项
①小儿皮肤娇嫩，推拿时注意使用润滑剂，用力要适当，避免损伤皮肤。②严格遵守推拿的适应证和禁忌证。③注意保持操作环境整洁温馨，在寒冷天气操作时要注意患儿保暖。④医者要热情接待，详细询问病情，明确诊断，认真治疗；推拿时要保持手的温暖和清洁，勿戴戒指，经常修剪指甲，以免损伤患儿；推拿前注意患儿是否有禁忌证；推拿过程中要随时询问和观察患儿反应，以保持适当的按摩强度。⑤患儿接受推拿时应有家长陪护，配合医者进行治疗；患儿推拿前应排空膀胱，饭后不要马上接受推拿治疗。6可能的意外情况及处理方案
初次接受治疗时推拿部位的皮肤可能有微痛感，此为正常现象，随着对手法的逐渐适应，这种感觉便会消失。如果连续治疗3天仍未能排出粪便，则应使用开塞露帮助排便。
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