我的门诊故事今天来了个腹痛的老太太
忙碌天天有，今天也不闲。来复诊的或者病情比较单纯的病人看诊要容易些。但不是所有的病都能一下子看出门道并给出解决办法。有时候要费一番周折。吃了冰镇西瓜后腹痛不一定是胃肠炎今天这个老太太也是有些不寻常。头一天晚上有吃过冰镇西瓜，今天晨起便开始痛。看起来痛得还挺厉害的！老太太捂着肚子请我快快给她看。持续上腹痛3小时，没有任何别的症状——呕吐、腹泻、发热等。立刻查体，没有看到腹部包块、腹肌紧张等，奇怪的是连压痛都没有，只有中下腹似乎有轻微的不适。明明觉得那么痛却没有压痛！怎么回事？家属一直在说，是不是胃肠炎啊，昨天吃了凉西瓜，也许就是这个引起的。虽然一开始我也这么想过，但经过查体之后，便觉得不妙，肯定不止胃肠炎那么简单。剧烈的上腹痛需要警惕哪些疾病？剧烈的上腹痛比较常见的大多就是急性胃炎、胆石症、消化道穿孔、急性胰腺炎之类的，因为起病较急、症状较重，都不省油的灯。但是这些常见病还有一个共同点就是一般都会有体征，比如上腹压痛，虽然各有各的特点，但是像这个老太太一样按压时一点都不痛的基本不存在。这就是所谓的“症征不符”。所以我开始考虑其他的可能。不能被冰镇西瓜蒙蔽了双眼。难道是急性心血管疾病？急性心梗？主动脉夹层撕裂？再次询问病史没有高血压、糖尿病等，以前身体好着呢！量了双上肢血压，再正常不过了。我说先做心电图吧，这个最简单快捷。但结果出来还是没有任何提示。拨开迷雾，柳暗花明虽然腹部没有明显的体征，但是腹部的症状如此明显，也可能有一些是表现不典型的疾病。还是应该做一个腹部CT看一看。这个时候可能很多人会质疑，你刚才不是说腹部没有压痛，不像是胰腺炎、胆结石之类的吗，为何还要做腹部CT检查？为啥？因为发病时间短，真相容易被掩盖！我们常说的这个病有这个特点，那个病有那个特征，都集中在一个“特”字上。就是因为总结出经验，很多患这种病的病人都有这个表现。但是也有很多疾病的特点都有重叠的地方，也有的人就是这个病却没有出现应有的典型表现。尤其的发病的早期，疾病还没有发展到典型表现之前，没有把所有的症状都表现出来之前，更是迷雾重重，难以一辩真相。而且剧烈的上腹痛，还有可能是急性阑尾炎。初发病时疼痛在上腹，后可转移至右下腹。这也是典型的阑尾炎表现，称之为转移性右下腹痛。有一个外行朋友曾经说，看病有啥难的，把书上的都记住了，病人来了一对照，不就知道怎么办了嘛。如果真是这样，那么人手一本“疾病大全”，医院了。哈哈！这就需要丰富的临床知识和战斗经验以及辅助检查的帮忙啦。所以腹部CT检查非常有必要。跟家属沟通以后，幸得他们的积极配合，很快结果出来了——肠扭转！肠扭转有哪些表现？肠扭转起病时腹痛剧烈且无间歇期，早期即可出现休克。肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠，不同部位的肠扭转，症状各具特点：①小肠扭转多表现为突发脐周部绞痛，并可放射至腰背部，伴呕吐。②乙状结肠扭转表现为腹部持续胀痛，左腹胀明显。③盲肠扭转少见，可表现为腹痛、呕吐及右下腹包块等。这个病人虽然不符合任何一条表现，检查结果却不容质疑。而且现在想来，之前查体那轻微的中下腹不适感却正好是症结所在了。能及时发现病症所在，是幸运的。如果病人不配合做检查，耽误了病情，不仅身体要受更大的痛苦，甚至还可能危及生命。写这个经过不只是让大家对这个疾病有所了解，更多的也是希望，大家对医生多一些信任，尽量互相理解、配合。要相信，医生同你自己一样希望你的病能好。预览时标签不可点
