妇儿医讯食管成ldquo死胡同
吃饭
一个看似简单、平常的动作
对于一些患儿来说
却成了一种奢望
小图（化名）就是这样一名患儿
不能像正常孩子一样进食米饭
原来，小图换上了罕见的“先天性食管狭窄”
近日，广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科团队成功为小图实施了微创空肠替代食管术，顺利帮助他完成了消化道重建，修复了“生命通道”，为孩子争取了一次重生的机会。
小图出生于年10月1日国庆节，然而，这份新生儿到来的喜悦还没来得及庆祝，宝宝就被诊断为“食管闭锁”，5天大时接受了“胸腔镜下食管吻合术”，而且，术中发现合并有“先天性食管狭窄”，食管狭窄段较长（中下段），这是新生儿时期消化道的一种严重先天性发育畸形，在临床上比较罕见。
因食管进行性狭窄，小图从原来可以经口进食逐渐进展到“难以下咽”的生活状态；随后当地医生为他采取了多次内镜下狭窄段扩张，状况也没有得到好转。
为了帮助孩子恢复正常的生活，带着一线希望，家人带着小图来到我院新生儿外科求医。在给小图做了详细检查评估后，我院新生儿外科团队进行了细致讨论，并制定了周全的手术计划。
治疗
结合团队丰富的微创治疗和食管替代手术经验，决定为患儿行微创下（腹腔镜、胸腔镜联合）空肠替代食管手术：通过腹部肚脐部位开小切口（2.5cm），将准备替代食管的空肠及其血管蒂游离好，经过食管裂孔（食管原本的位置）放到胸腔；然后通过胸部3个小切口（1个0.5cm、2个0.3cm）将空肠与食管上段进行精细吻合。
腹腔镜：脐部小切口：2.5cm
微创手术下把食管和小肠接上、接好
胸腔镜，三个小切口：1个0.5cm、2个0.3cm
手术进行得十分顺利！术后，在新生儿外科、PICU团队精心治疗下，小图一路过关斩将，安全地度过了出血、感染、吻合口愈合等一个个难关，身体逐渐康复。术后10天复查“食管造影”，显示替代的空肠十分通畅，功能良好！
术后食管造影
关于空肠替代手术
长段型的食管狭窄可见于先天性因素和后天性因素（例如食管化学性烧伤），目前临床上常用的治疗方法是胃替代食管手术。但胃替代食管手术后并发症较多，而空肠替代手术优点在于，与胃、结肠相比，空肠具有更为合适的口径和良好的蠕动功能、并发症较少，缺点在于血供最不稳定，替代空肠容易缺血坏死。
空肠替代手术技术难度极高，因此国内外开展此术式的方式常为开放手术，创伤性较大。此次微创下行空肠替代食管术，充分展示了我院新生儿外科团队丰富的微创治疗经验和技术创新能力，这种手术方式在国际也尚未报道，该项新技术为正在等待食管替代手术的患儿带来了新的希望。
新生儿外科介绍
广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科成立于上个世纪八十年代，经过30余年的发展，目前共拥有专科床位60张，分为珠江新城院区（金穗路）及儿童院区（人民中路）两个院区，年门诊量达到人以上，平均每年收治来自全国各地新生儿外科病人多例，开展专科手术余台，转运网络遍布广东省各市县，并向福建、江西、湖南、广西、贵州等省份辐射，是广东省及全国各地新生儿外科专业培训基地、广东省新生儿专科护士实习基地、广东省国际造口治疗师见习基地。新生儿外科监护室（SNICU）成立于年10月28日，是全国首个独立开设的新生儿围手术期重症监护病房，目前共有床位35张，由新生儿外科医生、新生儿监护专业医生及专科护士共同开展外科围手术期治疗及术后随访。
学科带头人余家康主任医师（外科部副主任），任全国小儿外科分会肝胆学组副组长、广东省肝胆外科学组委员、广东省医学会小儿外科分会副主任委员；SNICU主任钟微主任医师（外科教研室主任），任全国小儿外科分会新生儿学组副组长，中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会常委。科室现有专科医生19人（外科12人，内科7人），其中高级职称5人，中级12人。所有医生均拥有医学硕士及以上学位，其中博士5人，硕士14人。32名专科护士均为本科及以上学历。
科室常规收治先天消化道畸形、肺气道畸形、脉管畸形、新生儿肿瘤、先天性皮肤缺损等除先心病（由CICU收治）以外的所有新生儿外科疾病。常见病种有先天性膈疝、先天性食管闭锁、食管气管瘘、先天性直肠肛门畸形、先天性胆道疾病、先天性肠闭锁、胎粪性腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、先天性腹壁缺损等。（详见下面新生儿外科收治病种一览表）
广州妇儿中心新生儿外科收治病种一览表（上下滑动）
科室收治除先天性心脏病（由本院CICU收治）以外的所有新生儿外科疾病，包括但不限于以下病种：
一、头、颈部畸形
1.鳃源性畸形：如腮裂囊肿或腮裂瘘；
2.甲状舌管囊肿或窦道；
3.舌下囊肿；
4.囊状水瘤（淋巴管瘤）；
5.皮罗综合征；
二、食管及胸部疾病
1.先天性食管狭窄；
2.先天性食管闭锁（伴或不伴有瘘）；
3.食管重复畸形；
4.食管裂孔疝；
5.乳糜胸；
6.纵隔肿瘤；
7.气道梗阻，如气管或支气管狭窄、喉软化、气管软化；
8.肺大疱或肺隔离症（隔离肺）；
9.肺囊性腺样畸形（肺囊腺瘤）；
10.先天性膈疝或膈膨升；
三、胃肠道疾病
1.幽门梗阻，包括肥厚性幽门梗阻、幽门闭锁等；
2.先天性胃壁肌层缺损；
3.新生儿胃穿孔；
4.胃扭转；
5.肠扭转；
6.胎粪性腹膜炎
7.先天性肠闭锁；
8.先天或继发性肠狭窄；
9.先天性肠旋转不良；
10.肠重复畸形；
11.新生儿坏死性小肠结肠炎；
12.自发性消化道穿孔；
13.先天性肛门闭锁或狭窄；
14.先天性巨结肠或巨结肠类源病；
15.腹水（乳糜腹）；
四、肝、胆、胰腺疾病
1.先天性胆道闭锁；
2.先天性胆管扩张症；
3.异位胰腺；
五、腹壁疾病
1.先天性脐膨出；
2.先天性腹裂；
3.膀胱外翻；
4.脐尿管囊肿或瘘、脐肠瘘；
5.嵌顿性腹股沟斜疝；
六、泌尿系统疾病
1.先天性肾积水；
2.输尿管重复畸形；
3.后尿道瓣膜
4.新生儿子宫阴道积水；
5.睾丸扭转；
七、神经和骨骼系统疾病
1.脊髓脊膜膨出；
2.先天性髋关节发育不良或脱位；
3.先天性膝关节脱位；
4.马蹄内翻足；
5.多指（趾）畸形；
6.化脓性关节炎；
7.骨髓炎；
八、感染性疾病
1.脐炎；
2.皮下坏疽；
3.坏死性筋膜炎；
九、新生儿肿瘤
1.血管瘤、卡波西血管内皮瘤（伴或不伴卡梅现象）；
2.畸胎瘤；
3.神经母细胞瘤；
4.软组织肿瘤；
5.中胚叶肾瘤或肾母细胞瘤；
6.卵巢囊肿；
7.淋巴管瘤；
十、术后状态
1.手术后伤口愈合不良；
2.短肠综合征；
3.术后肠梗阻；
4.气管食管瘘复发；
5.食管吻合口狭窄；
6.术后腹泻；
7.其他仍需进一步治疗的术后状态；
十一、其他疾病
1.先天性皮肤发育不良；
2.大疱性表皮松解症；
3.新生儿炎症性肠病；
4.其他先天疾病。
新生儿外科联合产前诊断、影像科、产科等组建了胎儿会诊中心，提供从胎儿期诊断到宫内治疗、分娩、生后手术干预、术后随访等序贯化治疗，目前每年胎儿会诊量超过例。年至今成功进行了19例产时胎儿手术。胎儿膈疝的精准化评估、一体化治疗技术作为新生儿外科的特色、重点技术，目前已开展10例ECMO辅助治疗重症膈疝，撤机率及生存率居全国之首。胎儿/新生儿先天畸形总体诊治水平处于全国领先水平。
新生儿外科积极开展国际学术交流，医院、医院、医院均有定期临床合作，膈疝、直肠肛门畸形、食管闭锁、肠闭锁、腹壁缺损、胆道闭锁等疾病的手术治疗水平已达国际先进水平。
专家出诊时间：
余家康主任：周五上午，珠江新城院区，普外新生儿外科门诊；
钟微主任：周二上午，珠江新城院区，普外新生儿外科门诊；
胎儿会诊：周二下午，珠江新城院区，挂号前先联系电话-，多学科会诊门诊；
何秋明副主任：周四下午，珠江新城院区，普外新生儿外科门诊；
吕俊健副主任：周二下午，珠江新城院区，胎儿、新生儿外科随访门诊。
广州市妇女儿童医疗中心
来源：新生儿外科
编辑：李雯
审核：周密
审定发布：黄海
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