天使计划0227行走的知识点
第四节消化性溃疡病人的护理
1.主要病因——幽门螺杆菌（HP）感染
2.胃溃疡与十二指肠溃疡的区别
不同点
胃溃疡
十二指肠溃疡
好发部位
胃角和胃窦小弯
十二指肠球部
疼痛部位
剑突下正中
上腹正中或偏右
疼痛时间
进餐后0.5~1小时出现，持续1~2小时后逐渐缓解
饥饿痛或空腹痛
疼痛规律
进食-疼痛-缓解
疼痛-进食-缓解
3.并发症
并发症
临床特点
上消化道大出血
消化性溃疡病史+呕血、黑便，失血性休克、氮质血症；最常见的并发症，怀疑并发出血首选检查是胃镜
穿孔
消化性溃疡病史+突然上腹部剧烈疼痛，并持续蔓延至全腹，腹腔刺激征阳性，肝浊音界缩小或消失，首选立位X线，可见膈下有新月状游离气体，腹腔穿刺可抽出淡黄色浑浊液体
幽门梗阻
消化性溃疡病史+餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起电解质紊乱
癌变
少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则少见
4.辅助检查
胃镜+胃粘膜活组织检查：是确诊最有价值、最可靠的检查
5.手术方式及术式选择
（1）胃大部切除：①毕Ⅰ式手术:胃大部切除＋胃十二指肠吻合→胃溃疡者首选；②毕Ⅱ式手术:胃大部切除＋胃空肠吻合＋十二指肠残端缝闭→十二指肠溃疡者首选。
（2）选择性胃迷走神经切断术:十二指肠溃疡者次选。
6.术后并发症护理
（1）吻合口出血:多发生在术后24小时内，应禁食、有休克征象者，应立即平卧。
（2）胃肠吻合口破裂或瘘:多发生在术后5~7天。护理要点禁食、胃肠减压、腹腔引流。
（3）术后梗阻:多发生于毕Ⅱ式术后，主要表现呕吐。护理要点禁食、胃肠减压及输液。
（4）倾倒综合征：①早期倾倒综合征:餐后10~20分钟恶心、呕吐，平卧数分钟可缓解。护理:少量多餐，低糖高蛋白饮食，餐时限制饮水，餐后平卧10~20分钟；②晚期倾倒综合征:餐后2~4小时出现低血糖症状，稍进食可缓解。宜低糖高蛋白饮食，少量多餐。
（5）十二指肠残端破裂:是毕Ⅱ式胃大部分切除术后近期的严重并发症。一般多发生在术后24~48小时。
第五节溃疡性结肠炎病人的护理
1.病变部位———直肠和乙状结肠
2.临床表现
（1）消化道症状:慢性反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便，常伴有里急后重。
（2）肠外表现:部分患者可有发热、消瘦、低蛋白血症、皮肤结节红斑、关节痛、口腔黏膜溃疡等。
3.并发症
（1）中毒性巨结肠(是最常见的并发症):好发于横结肠，表现为明显腹胀、恶心呕吐等(应用阿托品或钡剂灌肠可诱发)。
（2）急性肠穿孔、直肠结肠癌变、直肠结肠大出血、肠梗阻等。
4辅助检查
（1）首选检查———结肠镜———①颗粒状、②浅溃疡、③连续分布。
（2）确诊检查———结肠镜＋活检
5.药物治疗与用药护理
一般治疗:急性发作期应卧床休息，轻、中度者给予流质饮食，严重者禁食，对于采用保留灌肠疗法的患者，应指导其尽量抬高臀部，左侧卧位，以延长药物在肠道内的停留时间。
第六节小儿腹泻的护理
1.病因分类及临床特点
（1）生理性腹泻:多见于６个月以下婴儿，外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常。不需特殊治疗，不影响生长发育。
（2）秋季腹泻(常见、常考)：①病原体是轮状病毒；②多见于６~２４个月婴幼儿；③病初呕吐→随后腹泻，黄色水样或蛋花汤样便，量多含少量黏液，无腥臭；④常伴有上感样症状，严重者发热，脱水，血压下降，电解质紊乱，代谢性酸中毒甚至休克。
2.脱水程度的观察判断
3.不同程度脱水的临床表现
4.静脉补液
(１)适应症:中度以上脱水且腹胀或呕吐明显者。
(２)静脉补液原则：①入院第一天补液总量＝累积损失量＋继续损失量＋生理需要量。②累计损失量应在8~12小时补足，滴速每小时8~0ml/kg。③继续损失量＋生理需要量在12~16小时内输入，滴速约每小时5ml/kg。④第二天及以后主要补充继续损失量＋生理需要量。⑤先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，抽搐补钙。
李熙彤老师从事金英杰高端班工作近2年，在辅导过程中，凭借扎实的专业功底和认真负责的态度，深受广大学员的喜欢。本着“听得懂”“记得住”“会做题”“考得过”的教学理念以及多元化、条理化、清晰化、互动化的教学方式。表现突出，是一名集专业与辅导为一体的专业化老师。坚持“一切为考试”的原则授课。
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