小儿肠套叠超声
1
肠套叠
intussusception
肠套叠就是指一部分肠管及其系膜套入邻近的一段肠腔内。
患者男，2岁，腹痛半天来诊
哎哟喂，下面请闭眼说出肠套叠的三大临床典型表现:
小样儿阵发性哭??果酱样便??腊肠包块???病因：
原发性
95%为原发性（6个月－2岁常见）肠管痉挛
肠蠕动功能紊乱
系膜过长松弛
回盲部游动度大
肠系膜淋巴结肿大
回肠末端集合淋巴小结增生肥厚
继发性
5%为继发性（3岁以后）梅克尔憩室
肠重复畸形
肠息肉
肿瘤型
腹型紫癜
分型：回结型／小肠型／结肠型，其中以回结型中的回盲型最为常见，多位于右上腹。
肠套叠横断面可见3个筒，分别是：外筒／中筒／内筒，外筒又称为鞘部，中筒／内筒称为套入部。
套入部易发生淤血性坏死：
鞘部肠管持续痉挛使套入部出现血运障碍；
鞘部易发生穿孔：
鞘部肠管强烈痉挛及扩张而发生缺血坏死穿孔；
超声表现：
原发性：
横切面可见“同心圆”包块
纵切面可见“假肾征”
套入部肠管内可见肠系膜呈“新月征”高回声
套入部肠管内及周围可见淋巴结
套叠肠管浆膜面间偶见无回声液体
晚期可见套叠以上肠管高张力连续扩张积液
继发性：
头端可见管状结构／厚壁囊状无回声／息肉样结节／低回声瘤样包块
各自又有着自己的一些特点
梅克尔憩室：位于肠管对系膜侧，绝大多数与肠腔相同，肠腔内常可见气体，好发感染。
肠重复畸形：小肠的近系膜侧出现一种圆形或者管状结构的空腔器官，与其毗邻的小肠有相同的组织结构。特点包括：与正常肠管共壁，位于近系膜侧，绝大部分与肠腔不通，位于肠腔内外均可，壁有正常肠壁三层结构。
肠息肉：头部可见中低回声包块，内部呈蜂窝状回声，边界清，内部可见“树枝状”血流。
肿瘤型：低回声瘤样包块，周边可见异常肿大淋巴结
腹型紫癜：肠壁全层增厚，节段性受累，横断面呈“面包圈”样，纵切面呈“花瓣样”，受累肠管周围局部系膜增厚及淋巴结肿大。
以上部分资料来整理于：
《儿科分册－超声医学专科能力建设专用初级教材》
《超声医学第6版》
说了这么多，肠套叠和谁长得像？怎么可以不认错人？
单纯腹型紫癜时肠管明显增厚，低频探头容易认错，换个高频探头妥妥的分辨出来；
梅克尔憩室内翻入肠管内长得和它有时很像，也可有“同心圆”表现，不过肠套叠包块外径2cm，梅克尔憩室内翻常2cm。
最后再来一波最实际的操作技能，上分技巧：
肠套叠超声检查内容
1，观察纵切面套入部长度及壁厚
2，横切面测量横径及前后径
3，CDFI：观察套入部肠系膜血运情况
4，确认头部，寻找有无异常回声及包块
5，如有包块，对包块进行常规描述
6，观察有无肠梗阻及腹水
扫扫下方
