小儿普外疾病千百问更新版
先天性巨结肠-第四期
1.根治术术前应该做什么准备工作？
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首先要洗肠一周左右，将结肠内陈旧积粪和粪块清洗干净，达到肠道通畅，腹胀解除。在饮食上要注意给予易消化、少渣、高蛋白、高纤维素饮食，以提高患儿机体抵抗能力。术前还应做肠道准备，一般术前3天口服甲硝唑。术前夜晚及手术日清晨清洁洗肠各1次，术前必要时需留置胃管，术前常规静脉补液、备血等。
2.先天性巨结肠预后怎么样？
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多数病人预后良好经过较短时间的恢复可以正常饮食腹胀消失能够自主排便体重增长生长发育可达正常同龄儿水平部分病人术后肠功能恢复较慢可能出现吻合口狭窄直肠粘膜脱垂间断及反复的小肠结肠炎排便障碍等严重的并发症有术后腹腔盆腔出血肌鞘内感染拖出肠管盆腔内扭转等，需要再次住院，甚至二次手术。
3.先天性巨结肠根治术术后为什么还会便秘？
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巨结肠术后便秘的因素有很多，最常见的原因是无神经节细胞病变肠段残留，在少数情况下病变肠段残留是因为手术切除不彻底，这种情况在当前的技术条件下已经很少发生，多数的情况是直肠远端的神经节由于感染或者缺血等原因发生继发性坏死，从而导致继发性神经节细胞缺如，由于病变肠段的存在影响肛门直肠的功能因此容易出现便秘。另外如果手术中保留的直肠肌鞘过长或者过紧也是导致术后括约肌痉挛，失迟缓的重要原因。括约肌在排便状态下不能反射性松弛，因此便秘。最后就是很多巨结肠病人合并近端结肠的动力功能异常，即使手术切除了远端的病变肠管，但近端肠管的动力障碍并没有缓解，因此术后也容易便秘。其他少见的原因还包括盆底过度损伤，直肠周围瘢痕组织严重，直肠顺应性异常，直肠粘膜感觉异常等等原因都可能导致术后便秘的发生。
4.术后便秘是否需要第二次手术？
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对于术后便秘首先要查找便秘的原因，如果存在明确的病变肠段残留就必须二次手术，而如果是其他功能性原因导致的便秘就不建议手术。无论是何种原因导致的便秘，灌肠治疗都是有效的治疗方法，有些功能性原因导致便秘，灌肠可以起到根治的作用，即使对病变残留导致的便秘，灌肠依然是缓解症状的最有效方法，尤其是全胃肠道动力障碍的病例，灌肠是目前唯一有效的缓解方法。
5.有些患儿手术后为什么会出现腹泻？怎么治疗？
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术后短期内（1年内，长则3年）出现的腹泻是机械性的，与肠管切除有关，由于结肠的主要功能就是吸收水分和储存粪便，由于手术切除了部分肠管，导致水分在结肠内的吸收减少，并且肠道短缩，因此容易出现腹泻；治疗上以缓解症状为主，主要是用一些保护胃肠粘膜，调节肠道微生态的药物。而对于术后远期出现的腹泻多数是巨结肠相关性肠炎，即小肠结肠炎，巨结肠相关肠炎的发病机制目前不十分明确，可能与远端存在功能性梗阻或者肠粘膜屏障破坏以及肠道免疫功能受损有关。
hu
护
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理
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环
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节
孩子明天手术，今天应该怎么安排饮食？
按正常饮食，注意不进食刺激、辛辣食物。手术前孩子需禁食禁饮6—8小时，以免影响手术的顺利进行。家长还应注意不宜让孩子吃得过饱，以免增加孩子的胃肠道负担；特殊疾病不能进食者听从医护人员指导。
手术后多久能吃东西？吃多少？
根据孩子的具体情况，麻醉清醒后6小时先饮少量温开水，约（10—30ml），观察30分钟，如无恶心、呕吐及腹胀等不适，宜进食流质。且手术当天均进流质饮食，术后第一天进食半流质，术后第二天可恢复正常饮食，进食量应由少（10—30ml）到多（如50—ml）、由稀（如牛奶、米汤、排骨汤、鱼汤等）到稠（如粥、蒸鸡蛋、面条、切碎煮烂的菜）循序渐进，逐渐过渡到正常饮食，避免进食生、冷、辛辣、油炸、宜胀气的食物（如土豆、红薯、芋头、南瓜、板栗、可乐、汽水、薯条炸鸡翅等），以保持大便通畅。如孩子无食欲，可推后进食时间，不可强行喂食。胃肠道及特殊疾病暂不能进食者听从医护人员指导后进食。
手术后喂了点牛奶就吐了，怎么办，还能不能喂？
如孩子出现呕吐现象，推后进食时间，观察1—2小时，待症状缓解后，先饮少量温开水，约（10—30ml），观察30分钟后，少量分次地进食流质，每次约30—50ml，根据孩子的具体情况酌情增加。由于孩子禁食禁饮时间较长，手术后进食不宜过快、过饱，以免发生呛咳呕吐等情况。如呕吐症状仍不能缓解，
则在医护人员的指导下进行相应的处理措施。
因手术禁食时间长，术后胃肠道多少会有不同程度的受损，例如应激性反应。而水是最容易吸收且不伤害胃粘膜的，所以让孩子先喝水，等孩子的胃没有问题之后再喝奶，而且喂的时候由稀到稠，由少到多，以免孩子消化不了。
术后6小时可不可以直接喝牛奶？我孩子平时就不喝白开水。
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