读书笔记5种肠道先天变异与病变的CT
读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《消化系统CT诊断》
原著主编：林晓珠、唐磊
（一）憩室
1.临床概述
当憩室未发生炎症时，可以无任何临床症状。并发憩室炎时出现腹部不适、腹部隐痛、恶心、呕吐、食欲减退及腹泻等症状。
2.CT表现
憩室表现为局限性扩张的盲袋影，平扫时呈等密度，增强后，动脉期憩室壁黏膜明显强化，肠壁期持续强化。
3.鉴别诊断
①Meckel憩室：是具有肌层的一段未退化的肠管，是真性憩室，位于回肠的游离缘，透视下观察，具有收缩及蠕动；单发的小肠憩室因缺乏肌肉层，而无收缩蠕动，内容物不易排出，狭颈明显。
②克罗恩病慢性期形成的假性憩室：是因系膜侧反复溃疡愈合后短缩，形成小肠游离缘的囊袋状影，并非为真性憩室，而是一段扩张的肠管。
（二）Meckel憩室
1.临床概述
Meckel憩室是卵黄管在肠管侧退化不全而遗留的、未闭合的先天性管腔畸形，是有全层小肠壁组织结构的一段重复小肠结构，常发生在距回盲瓣cm范围内的回肠系膜对侧，憩室常伴有异位组织存在，最常见的是胰腺和胃黏膜组织，并且伴有一定的腺体分泌功能，是10岁以下儿童肠道出血的最常见病因。
2.CT表现
回肠末段肠壁局部扩张的憩室盲袋影，伴有胃黏膜异位时增强扫描可显示较邻近小肠肠壁增厚，强化明显。
3.鉴别诊断
与肠道相通的小肠重复畸形可出现类似小肠憩室样的影像学表现，发生部位在回肠的系膜侧，其被包裹在系膜内。
（三）重复畸形
1.临床概述
小肠重复畸形是指在小肠的近系膜侧出现的一种圆形或管状结构的空腔器官，与其毗邻的小肠有相同的组织结构，系胚胎发育阶段空化不全所引起的两侧闭合的重复肠段。大多数2岁以内发病，不少患儿出生1个月内出现症状，主要症状包括肠梗阻、消化道出血、腹部肿物及腹痛等。
2.CT表现
平扫多表现为位于小肠壁内或小肠旁的圆形、积液囊肿，或呈管状结构，囊肿大小不一、壁薄，小部分囊壁可见钙化，增强扫描囊壁轻度强化。
3.鉴别诊断
①肠系膜囊肿：囊壁为结缔组织，无肌层和黏膜，CT表现为囊性肿块，壁菲薄光滑甚至看不到囊壁，单房亦可有分隔；而重复畸形囊壁相对较厚，甚至比邻近正常肠管更厚。
②淋巴管瘤：有沿腔隙生长的特点，CT特征为边界清楚、壁薄、多房的囊性包块，有分隔，囊内可为水样密度或CT值为负值（乳糜液）。
（四）异位胰腺
1.临床概述
异位胰腺亦称迷走胰腺或副胰，凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺，可见于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见，胃次之，病变通常较小，生长缓慢，一般无症状。
2.CT表现
异位胰腺表现为类圆形的黏膜下肿块影，黏膜表面可破溃形成溃疡，增强扫描时呈明显均匀强化，强化程度与胰腺组织一致，部分患者可以看到异位胰腺组织的胰管，导管征是异位胰腺的特征性CT表现。
（五）中肠旋转不良
1.临床概述
由于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，即肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全，从而并发肠梗阻或肠扭转。
2.CT表现
旋转不良可表现为肠系膜上动脉、上静脉相对位置异常。肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉前方或左侧，十二指肠升部及空肠曲的位置异常。
3.鉴别诊断
①小肠粘连性梗阻：梗阻点以上肠管扩张明显，积气、积液，临床上常有腹部手术病史。
②乙状结肠扭转：表现为结肠低位梗阻，梗阻点水平呈特征性鸟嘴状改变。
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