多学科会诊期外科
年4月10日，医院外科就一例肠梗阻术后出现肠麻痹的患者开展了多学科会诊。参加此次会议的有治未病科主任张俊英（主任中医师）、国医堂专家李存德（副主任中医师）、放射科主任马永丰（主治医师）、医务科副主任刘学平（主治医师）及外科全体医师。
陈志强住院医师汇报病例：患者男，64岁，主因腹部剧烈疼痛12小时急诊入院。查体：腹部轻度膨隆，右侧腹壁可见一长约10.0cm的手术疤痕，未见胃肠型及异常蠕动波，上腹部压痛，右下腹为著，无反跳痛，轻度腹肌紧张，莫非氏征阴性，双肾区、肝区无叩击痛击痛，叩移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，右侧腹可闻及气过水声。血细胞分析：白细胞12.14×10^9/L，中性粒细胞比率90.7％1，淋巴细胞比率7.09％4，单核细胞比率21％，血红蛋白gL，血小板62.0×10^9/L；C-反应蛋白0.6mgL；淀粉酶75UML。腹部平片考虑肠梗阻。上下腹部CT提示：肠根阻，肠扭转？既往史：40余年前行阑尾尾切除术；近20年间多次出现“肠梗阻”，经胃肠减压等治疗后好转，初步诊断：1、肠梗阻；2、肠扭转；3、阑尾切除术后。予以保守治疗后病情无好转，于-04-04全麻下行肠扭转复位、肠切除、肠吻合术，术程顺利。术后予以规范护理治疗。患者术后第6天，仍未明显排气、排便，胃肠减压量较多。辅助检查：-04-08复査上、下腹、盆腔CT提示小肠梗阻。-04-10上、下腹、盆腔CT提示肠管扩张程度较前减轻，液气平较前减少。-04-08复查血细胞分析：白细胞8.7×10^9L，中性粒细胞比率76.5％，淋巴细胞比率％，血红蛋白.0g/L，血小板.0X10^9L，C-反应蛋白96mg/L，血清白蛋白g/L，血清总蛋白eL,血清钾3.95mol/L，血清钠.70mmol/L。诊断：肠瘫胃瘫？肠扭转、切除、吻合术后低蛋白血症阑尾切除术后。
马永丰主治医师发言：该病例术前影像发现典型的鸟嘴样征象，诊断明确，术后CT检查无鸟嘴样征象，无明显机械性梗阻，考虑术后肠麻痹、肠瘫。建议进一步行全消化道造影，明确胃肠蠕动情况。
李存德副主任中医师发言：中医认为胃肠为传化之腑，可饮食之传化，取其精华，去其糟粕。肠腑气机降而不升，动而不静，以通为用。而腹部手术损伤人体元气，气虚血行不利，致血脉瘀阻气机不畅，气血瘀闭上下不通，导致术后肠麻痹。三焦辨证将六经、脏腑及卫气营血辨证理论贯穿其中，对内伤杂病也有一定的指导意义。《素问经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，可见水饮、血液经过脏腑气化作用，相互转化，相互补充，以完成水液代谢，维持其动态平衡。二者密切相关，源本同一，入络脉为血，出络脉水，或彼时为血，此时为水。正常人饮水量约毫升，通过肠道参加血液循环，肠道通则血流畅，肠道壅则血流瘀。《素问·阴阳应象大论》云：“六经为川，肠胃为海”，海盈则川塞溢，海浅则川畅通，故通利肠道可加速血液运行从而使瘀血尽去。三焦经可调畅气机、通调水道。
张俊英主任中医师发言：腹部手术后肠麻痹属中医学“肠结”;“关格”;“肠关格”;“腹胀”;“腹痛”等范畴。明代《医贯》载：“关者不得出也，格者不得入也。＂”中医学认为大小肠居于腹中为传化之腑，司饮食传化，吸取精华，排出糟粕，肠腑之气以降为顺，以通为用，其生理特点为泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满。腹部手术之时，金刃刀伤、麻醉异物的刺激致正气损伤，肝失疏泄，气机不利，通降失常，肠胃运化功能失健，输布精微乏力，上下不通、运化无力、传化之物停滞、气液积聚而成肠结。其病位在肠，病性乃虚实夹杂，本虚标实。法当理气消滞，舒导肠腑。穴取足三里、上巨虚、内关、太冲。方中所取足三里是治疗胃肠疾病的主要腧穴,其通阳理气、和胃降逆及扶正培本之功效能刺激肠道蠕动增强并提高抗体免疫功能。
刘学平主治医师发言：中医博大精深！做为中医人，我们应该深挖祖国医学，充分发扬中医特色，将简、便、廉、验方运用到临床中，具有见效快、费用低、效果好、绿色无任何毒副作用,又能免除患者手术痛苦。
李伟副主任中医师总结发言：肠麻痹为腹部手术后的必发症状，其时间长短对手术的成功与否有极大的影响，肠麻痹时间越短，对手术患者康复越有利。积极纠正低蛋白、电解质紊乱等对症治疗，四诊合参、辨证调治、临证加减，运用针灸等中医适宜技术促进肠蠕动，增强机体免疫，早日康复。
图文：陈志强
编审：樊安利
签发：张海龙
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