小儿推拿治疗小儿便秘临床应用
一病因便秘，是指大便干燥坚硬、秘结不通、排便次数减少、间隔时间延长或虽便意频而排出困难的一种病症。亦称便闭、秘结、大便不通。便秘既可作为一种独立的疾病，也可继发于其它疾病的过程中。西医学中因肠动力缺乏、肠道刺激不足引起的便秘；或因腹泻、痢疾而过服止泻药等原因引起的肠粘膜应激力减弱而致的便秘；一些直肠肛门疾病如肛裂、痔疮、狭窄等引起的便秘；先天性巨结肠引起的便秘等等，多属于中医学便秘的范畴。1。饮食因素小儿乳食不知自节，若喂养不当，饥饱失常，损伤脾胃。或进食过少，气血生化乏源，睥气运化无力；或过食辛辣香燥、油煎炙博之品，致胃肠积热；或过食生冷肥甘等难以消化之物损伤脾胃，致运化失常，乳食停滞中焦，久而成积。积久化热，积热蕴结而致肠腑传导失常，引起便秘。现代研究表明，大便性状与食物成分关系密切。如食物中含大量蛋白质，而碳水化合物不足，肠道菌群继发改变，肠内容物发酵减弱，大便易呈碱性、干燥；如食物中含较多的碳水化合物，肠道发酵菌增多，发酵增强，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食入脂肪和碳水化合物都高，则大便润利；如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便增多，且易便秘。碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品易引起便秘。少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易引起便秘。2．情志因素久坐少动，或情志失和，或环境和生活习惯突然改变，每致气机郁滞，睥胃肠运化传导功能失常，糟粕内停，不得下行，致大便秘结。近来有研究认为，特发性巨结肠是结肠蠕动失调所致的一种心理性、功能性便秘。小儿常因贪玩而抑制排便，或某些原因使小儿排便时过度紧张，影响了正常排便反射的建立，而发病。3．燥热内结小儿为稚阴稚阳之体。若过用辛温药物，或恣食炙博辛辣之物，伤津耗液；或热病后肺燥，病及大肠；或胎热素盛，燥热内结肠道等，均可导致肠道津液不足，失润干涩，传导不利而便秘。4．正虚因素小儿脏腑娇嫩，气血未充。若禀赋不足；或后天失调，或吐衄便血，或壮热大汗，或因病过用发汗、通利、燥热之剂，耗气损阴伤津，致身体虚弱，气血虚衰。气虚则脾胃运化传导无力，血虚则津液不足以滋润大肠，均可致大便下行不利。病久及肾，真阴渐亏，则肠道随之干涸；阴损及阳，则温煦无权，不能蒸化津液，温润肠道，使糟粕难行而致便秘。二、病理l。病位在大肠，与五脏、气血密切相关各种原因影响到大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，粪质干燥或坚硬，即成便秘之病。故病位在大肠，但与肺、肝、脾、肾等脏关系至为密切。肺与大肠相表里，肺气壅滞或肺气虚，均可导致气机升降失常。肺之燥热亦可移于大肠，致大肠传导失职；脾的运化功能与大肠传导密不可分，若脾虚运化失常，大肠必然受累；肝气不疏，气机壅滞，木郁侮土，或气郁化火伤津，则肠道失润；肾主五液，司二便，若肾阴亏耗，肠津涩少，肾阳不足，火不暖土，气机凝滞。如此等等影响致大肠传导功能失调，皆致便秘。、2．病机属性分虚实由于便秘病因不同，身体素质有差异，本病在临床上可见到寒、热、虚、实4种性质的证候：肠胃积热者，属“热秘”；气机郁滞或饮食积滞，腑气不通者，属“气秘”；气血亏虚者，则为“虚秘”；而阴寒凝滞，津液不行者，称“冷秘”或“寒秘”。四者之中，若以虚实为纲，则热秘、气秘属实，虚秘、冷秘属虚。而寒热虚实之间，又常互相兼夹或演变。三、证候辨别便秘一病首当辨虚实，次须辨寒热。实证多为乳食积滞、燥热内结和气机郁滞所致。一般病程短，病情轻浅。粪质多干燥坚硬，常腹胀拒按。食积者伴有不思乳食，或恶心呕吐；气滞常嗳气频作。虚证多因气虚血亏，失于濡润，传导无力。一般体质弱，病程长，病情顽固。粪质不甚于结，但欲便不出或便出不畅，常腹胀喜按。气虚者伴神疲气短，血虚者常面白无华，唇甲色淡。热证者多有面赤身热、口干、尿黄、腹胀满而痛、得温反甚、舌红苔黄等实热兼症；寒证者则常见面色青白、四肢不温、喜热恶寒、小便清长、舌淡苔白之寒象。
四、治疗原则治疗便秘，以润肠通便为基本原则，．但宜针对病因同用消积、增液润燥、理肺、健脾、疏肝、益肾等治本之法。药治、食治并举，通下法只可暂用，不可攻伐过度，以免损伤正气。1.实秘：大便干结成羊粪装，排便困难，腹胀腹痛，烦渴口臭，舌红苔黄或黄燥，小便短赤，重者肛裂出血。处方：清大肠，退六腑，运水入土，清脾胃，顺揉天枢，下推龟尾七节骨2.虚秘：大便艰涩不畅，面色无华，身疲食少，舌淡苔白或滑苔，四肢欠温，小便清长，重者可引起脱肛。处方：补脾，补三关，顺八卦，清补大肠，二马，上捏脊，命门，肾俞五、预防护理l。注意饮食，婴儿应适时早加辅食，幼儿应多吃蔬菜、水果，主食勿太精细，适当吃些粗粮，注意多饮水。2．饮食烹调以稀软易于消化为原则，不宜多吃油煎炙博之品，节戒香燥辛热的食物，纠正偏食和吃零食的习惯。3．经常参加体育锻炼，避免少动久坐、久卧。4。避免过度情志刺激，保持精神舒畅。5．养成定时排便的习惯。6。便秘时更应注意饮食清淡，多饮水，多吃蔬菜、水果、豆类、红薯、土豆等食物。纠正不良的进食习惯，不偏食。牛奶喂养的小儿，便秘时适当多加一些蜂蜜、橘子汁。另外。尚可选用富含油脂、性质滑利的食品，如黑芝麻等。7．大便干硬时，可用蜜煎导或甘油栓之类纳入肛门中，使大便易于排出，以避免肛门局部裂伤。8。对因排便困难而怕排便、不排便的小儿，要解释劝说诱导排便。9。热病之后，由于进食少而多日未大便，不必急以通便，只须扶养胃气，待饮食渐增，大便自能正常。
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