外科风云中的小儿腹型紫癜肠套叠，如何
腹型紫癜肠套叠并不是一上来就“切”的。
作者
兰蕙
来源
医学界急诊与重症频道
一
《外科风云》第14集末因怀疑幼儿园食物中毒送来一批小朋友，不管是食物中毒还是游泳池水质问题导致的感染，这里边我们认识了一个叫雨西的小女孩。
小雨西痛苦地躺在病床上。
我们先来看看陆晨曦大夫的查房记录。
急诊尿常规回报有蛋白和管型。
虽然剧情中检查过程很曲折，肠套叠的报告还是出来了。
陆大夫教我们问病史很重要。
如此，陆大夫基本可以确定小雨西得的是腹型紫癜肠套叠。
二
过敏性紫癜，你出来！
雨西小朋友父母离异由奶奶带着，显得格外乖巧懂事，却又病重入院。为此小编特意查找腹型紫癜肠套叠的相关资料，想了解小雨西是否需要手术治疗，竟然没有发现相关指南，因此只能对现有资料进行归纳总结。
据文献报道患儿多在3-7岁之间，而男女比为2:1，剧中的小雨西正是上幼儿园年龄6岁左右。大约2/3患者在1-3周前有上呼吸道感染病史，食物中的异性蛋白质可能导致过敏。
大约80%患者典型的发病特点为：紫癜性皮疹、关节痛、弥散性腹痛，有些合并肾炎；皮疹分布于臀部、下肢、消化道，因此会导致胃肠道粘膜充血、水肿，甚至梗阻。
鉴于小雨西为6岁左右儿童，小编查阅了诸福棠实用儿科学第8版——过敏性紫癜的诊断标准（EULAR/PRINTO/PRES,）：
1.皮肤紫癜：分批出现的可触性紫癜，或下肢明显的瘀点，无血小板减少
2.腹痛：急性弥漫性腹痛，可出现肠套叠或胃肠道出血
3.组织学检查：以IgA免疫复合物沉积为主的白细胞碎裂性血管炎，或IgA沉积为主的增殖性肾小球肾炎
4.关节炎或关节痛：急性关节疼痛不伴有关节肿胀或活动受限
5.肾脏受累
（1）蛋白尿：＞0.3g/24小时，或晨尿样本白蛋白肌酐比＞30mmol/mg；
（2）血尿，红细胞管型：每高倍镜视野红细胞＞5个，或尿潜血≥2+，或尿沉渣见红细胞管型
注：其中第1条为必要条件，加上2-5中的至少一条即可诊断为HSP；非典型病例，尤其在皮疹出现之前已出现其他系统症状时易误诊，需注意鉴别诊断。
下面，我们来看看小雨西的症状是否如此。
陆晨曦大夫查房，查体患儿有几处瘀斑，腹部有明显的压痛，急诊尿常规有蛋白、有管型，检查结果提示肠套叠。所以，根据小雨西的病情，那是在皮肤紫癜上合并了腹型过敏性紫癜和肾型过敏性紫癜可能，即为混合型过敏性紫癜。
目前无特效疗法，主要采取支持和对症治疗，在此并不展开细说。
三
亲密伴侣：过敏性紫癜与肠套叠
肠套叠是腹型紫癜的并发症。肠套叠发生的患儿中不到5%合并过敏性紫癜，好发年龄在5-7岁；同时过敏性紫癜中1.3-13.6%的患者并发肠套叠，其中一半以上为小肠梗阻。
腹型紫癜肠套叠目前有保守治疗和手术治疗。
病例一：保守治疗病史：11岁男孩因腹部钝痛和双下肢紫癜样皮疹7天，送至急诊前1天突发腹痛加重，皮疹扩散至会阴部，近期大便呈胶冻样。
辅检：超声提示右下腹肠梗阻，钡剂灌肠提示回盲瓣肿胀。
治疗：入院后予苯海拉明、氢化泼尼松（1mg/kg/day）治疗，在等待手术的过程中又复查了一次腹部超声，发现病灶已消失，患儿的腹痛症状在随后的24消失之内在逐渐缓解。
7天之后患儿出院，未接受手术治疗。
病例二：手术治疗病史：8岁女孩因双下肢皮肤出现红色皮疹，伴有双侧踝关节、肘关节持续性疼痛入院。
辅检：当时胸片、腹部立位片无明显异常。
治疗：予地塞米松针5mg/d、扑尔敏、维生素C、护胃等对症治疗。
病情变化：入院1天后出现脐周腹痛，地塞米松上调至6mg/d后腹痛缓解，入院第7天后腹痛再发并加剧，诊断肠套叠。
手术：予手术肠管复位后好转出院。
四
解除肠套叠就差“一口气”！
《诸福棠实用儿科学》解释：
空气灌肠确实可行：医院自年来门诊复位率90%，未复位成功的在手术时也容易脱套。
凡病程在48小时以内原发性肠套叠，血便症状出现不超过24小时，患儿无明显脱水，无完全性肠梗阻，腹不胀，无腹膜刺激征者均可以灌肠疗法治疗。
五
万般无奈别忘手术探查
1.发病超过48小时，血便症状超过24小时，或全身情况不良，有高热、脱水、精神萎靡不振及休克等中毒症状；
2.腹胀明显，在透视下肠腔内有多个巨大液平面，腹部牙痛肌紧张疑有肠坏死；
3.复发三次以上，或疑有器质性病变；
4.疑为小肠套叠；
5.气灌肠未能复位且有复套征象。
★若您对该类疾病有最新的研究进展，敬请留言与投稿。
参考文献：
1.Wen-chiehLi,etal.DifferentManagementOptionsforAnaphylactoidPurpurawithIntussusception:ACaseReport[J].AcademicEmergencyMedicine,,8（10）:-.
2.卢井发,尤聪,等.过敏性紫癜并发肠套叠2例分析[J].中国医药导报,,13(26):-.
3.江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学.第8版,北京:人民卫生出版社,.
赞赏
