固定的组织切块
图1.乙状结肠癌引起肠套叠,ct示典型的软组织靶块影
曾有报道用内镜治疗与良性肿瘤相关的肠套叠,然而,内镜下切除术治疗早期大肠癌引起肠套叠的病例尚未见报道
图3. a esd术前镜下野;besd术中肌肉回缩至黏膜下层内,红色箭头部分
团块切除顺利,无特殊不适肿瘤大小50mm×40mm,组织学检查发现黏膜内癌,肿瘤切缘均为阴性(图4)
患者男性,57岁,初入院主诉下腹部疼痛,经肛门肿瘤脱垂白细胞计数8100/μl,血红蛋白水平12.4g/l腹部ct显示乙状结肠肿手动还原肿瘤至直肠后疼痛减轻
图4. 固定的组织切块,肌层萎缩该病例结合体征,ct检查结果,以及内镜做出精确诊断后予内镜粘膜下剥离术切除肿瘤,在肠套叠的临床微创治巨结肠手术后遗症疗方面迈出了新的一步
成人肠套叠占所有肠套叠病例的5% ,并占所有肠梗阻1%肠套叠癌变的风险很高,大部分患者术中发现肿瘤因此,大多数成人肠套叠患者需要完全手术治疗而来自日本东京的hideyuki chiba等医生在近期的endoscopy上报告了首例成功内镜下切除表现为肠套叠的早期乙状结肠癌
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图2. a 标准内镜下结晶紫染色,依据红框位置,诊断为vi型腺管开口型; b 内镜放大视野
第2天,行乙状结肠镜检查发现一巨大菜花状息肉,直径约50mm放大内镜与结晶紫染色显示肿瘤并未大量侵犯黏膜下层,随后行内镜黏膜下剥离术(esd)术中见严重纤维化和黏膜下层肌肉回缩(图3)
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