经典胎儿肠扭转的超声诊断
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来源：易学超声
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概述
胎儿肠管以其肠系膜为轴心发生不同程度的扭转，形成一个或多个闭襻肠曲的突发事件，称作胎儿肠扭转。扭转发生于中肠多见，也可涉及十二指肠或结肠，常导致严重的肠道梗阻和肠血管受损。病因多由肠旋转不良所致，但不伴肠旋转不良的胎儿肠扭转也频见报道。宫内胎儿肠旋转不良超声诊断技术上难度大，不同病因的肠扭转胎儿孕期管理并无原则性差异。故本文对主要病因胎儿肠旋转不良不做过多介绍，仅聚焦胎儿“肠扭转”——Volvulus。
特异性声像征象
●漩涡征
以肠系膜上动脉走行其内的肠系膜（肠旋转不良），或以肠系膜上动脉分支走行其内的部分肠系膜（非肠旋转不良）为轴心，肠管螺旋样扭转，而形成的漩涡状团块，是构成肠扭转超声表现的病理学基础。二维声像图上扩张充液的肠管盘旋成旋涡状，被形象地称作“旋涡征”（见图1）。
图1“旋涡征”二维声像图——扩张的肠管盘旋成旋涡状。
胎儿肠旋转不良并肠扭转时,肠系膜上静脉与肠管以肠系膜上动脉为轴心顺时针旋转,彩色多普勒成像显示旋涡样血流信号,也被称作“漩涡征”。由于受母体体质状况、孕周、胎位、羊水量、以及胎儿肠管扩张压迫和肠系膜血管的绞窄坏死等诸多因素影响，加上超声探头距感兴趣区遥远，肠系膜上静脉血流信号微弱，典型的彩色多普勒“漩涡征”声像的获取存在技术困难，敏感性不高。
●咖啡豆征
肠扭转形成单个扩张的肠环时，扩张肠管的外侧壁似咖啡的外缘轮廓，肠管的内侧壁并列似咖啡豆中央的裂隙，此声像征象称作“咖啡豆征”（见图2）。
图2咖啡豆征声像图，注意扭转部近端肠管扩张。
声像表现
胎儿肠扭转是突发事件。前期超声检查肠管未见异常，后续超声检查一旦发现肠管扩张，首先应考虑到肠扭转。胎儿肠扭转可有以下声像表现。
●肠管扩张
特异性声像征象：旋涡征或咖啡豆征。
●由于扭转肠管血管受损，导致梗死出血坏死，肠腔内出现碎屑回声，可呈液-液分层征象。
●腹水常见，当出现肠穿孔，可见胎粪性腹膜炎声像表现。
●当胎儿一般状况恶化，可出现水肿。
图3孕33周胎儿肠扭转，二维旋涡征声像图。
图4为图3胎儿肠扭转术后大体病理照片。
图5孕34周胎儿肠扭转，二维旋涡征声像图。
图6为图5胎儿肠扭转术后大体病理照片。
注意事项
●注意实时下评估肠管蠕动征象，扩张无血管受损的肠管蠕动更频繁，扩张血管受损的肠管蠕动减弱或消失。
●虽然存在技术困难，还是应该尝试CDFI显示血流“旋涡征”。
●胎儿出现水肿时，大脑中动脉多普勒评估有必要。
鉴别诊断
●空回肠闭锁
闭锁扩张的肠管蠕动增强，系列多次超声探查肠管一种呈扩张状况。而肠扭转是突发事件，前期超声检查肠管可正常，不存在扩张。
●十二指肠闭锁
呈双泡征，实时观察可证实胃与十二指肠是连通的。
参考文献
1．刘爽，吴青青．胎儿肠旋转不良伴中肠扭转超声诊断研究[J／CD]．中华医学超声杂志：电子版，，13(11)：—．
2．SciarroneAetal:Fetalmidgutvolvulus:reportofeightcases.JMaternFetalNeonatalMed.29(8):-7,
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