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“痛”定思“痛”-----精湛医术救危难

医院的产科，每一分钟都会有新生命呱呱坠地的喜悦，同样每一分钟都可能伴有危及生命的风险。

年3月8日（周日）女神节这天，注定是不平凡的一天，我从产房处理完分娩在私家车上的产妇及新生儿，拖着疲惫的身体刚回到办公室，下意识的看一下时间是11：48分，时间过的很快，上午班马上就下班了心里有了一丝轻松，突然，病区急匆匆来了一位被轮椅推入的孕妇，表情极其痛苦，双手用力的摸着上腹部，蜷曲着身体，不断的说着：“疼、疼、太疼了、疼的受不了”，患者的母亲泪流满面的说：“大夫快看看我女儿，她肚子太疼了”，根据她的剧烈疼痛症状，我下意识的感觉到她绝不是一名普通的产妇，这很可能是一个妊娠合并急腹症的产妇，孕产妇的抢救要争分夺秒，我决定先抢救患者，再办理入院手续，立即将患者安置到监护室，立刻启动我科急危重症应急抢救预案，同时详细询问病史并查体，摆好合适体位，指示孙丽丽护士马上给予心电监护、开放静脉通路，监测患者生命体征，同时指示李靖护士行胎心监护，完善血常规、凝血、生化、血气及胰腺酶等一系列相关检验，根据监测结果了解胎儿宫内耐受情况，综合判断患者病情程度，查体发现：上腹部压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，子宫无压痛，胎心正常，宫口未开，查体过程中下腹部由耻骨联合至脐上一条纵向手术疤痕引起了我的注意，追问病史：既往患者11岁时因先天性巨结肠曾2次行肠切除手术史，本次入院1周前患者出现恶心、呕吐、腹胀、排气排便不畅症状，医院治疗，经治疗后症状缓解于3月7日出院，8日凌晨突然再次出现上述症状，医院，给予反复灌肠等对症治疗，腹痛症状不缓解紧急转入我院，入院时上腹部剧烈疼痛，无恶心及呕吐症状，我头脑里立即思考急腹症常见病：产科的胎盘早剥、子宫破裂、临产；外科的肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等，根据患者病史及既往史考虑肠梗阻可能性大，立即请普外科急会诊，同时电话联系床旁超声协助诊断，普外科陈少华医生迅速赶到产科病房，给患者进行查体，初步考虑肠梗阻可能性大，超声科孙亚光医师立即给患者进行超声检查，超声提示上腹部回声改变-注意肠梗阻，羊水指数4.0cm，羊水过少，立即向刘海枝主任详细汇报病史后，刘主任医师指示：患者现孕37周已足月，羊水过少，同时合并妊娠期糖尿病，急腹症症状明显，腹痛剧烈，如继续待产观察可能出现胎儿宫内窘迫、严重有胎死宫内等风险，母体经外院保守治疗效果不佳，权衡母儿两方面因素建议立即终止妊娠并行开腹探查手术明确诊断，随后，我们立即开通急诊绿色通路，联系手术室、麻醉科、新生儿科、血库，将孕妇紧急送入手术室，手术室护士唐春磊、王建雪备好手术器械，留置胃肠减压管，开放静脉通路，麻醉师王新辉医生迅速给予患者实施麻醉，产房助产士侯一杰及新生儿科医生全部到位准备协助抢救新生儿……一切都在紧张而有序的进行，当刘海枝主任开腹发现腹水呈洗肉水样，伴有恶臭，刘主任肯定的说这不可能是单纯肠梗阻，并指示马上请普外科医师台上会诊，取出新生儿后新生儿科马上抢救，当听到新生儿“哇”的一声啼哭，新生儿终于安全了，大家心里既紧张又喜悦，普外科陈少华医师将产妇切口上延探查后一段巨大的坏死肠管出现在术野，令在场所有医护人员都非常震惊，腹痛的原因终于找到—肠扭转导致的肠梗阻及坏死，事实证明终止妊娠并开腹探查的决定是果断正确的、如果继续观察后果不堪设想，陈少华医师立即联系普外科张龙医师及王静怡医师协助手术，顺利完成了手术，因患者病情危重术后转入ICU，在重症监护病房魏峰主任及刘建东医师的治疗下，第二天转入普外一科病房进一步治疗，3月17日患者痊愈出院。

妊娠合并肠扭转发生率极低，通过此病例，我们思“痛”的原因是肠扭转导致肠坏死出现肠梗阻症状，妊娠期是特殊时期，巨大子宫改变了腹部正常解剖结构，妊娠伴有急腹症较难明确诊断，往往单纯疼痛症状会掩盖真实病因，要追本溯源，多学科协作，迅速判断，才能不延误抢救时机，该患者病程发展急骤，及时终止妊娠，并同时开腹探查，去除坏死肠管，才挽救了母儿的生命。

正是在“博学求精尚德至善”的附院精神的指引下，附院人干在实处、走在前列、百折不挠、迎难而上、团结协作，斗志昂扬，24小时随叫随到,不计个人得失时刻鞭策和激励自己，医院内、外、妇、儿及重症医学等多学科均位居赤峰地区前列，医院强大的综合实力是产科的坚强后盾，促使产科成为赤峰市危重孕产妇抢救中心、产科质量控制中心，这仅仅是疑难危重孕产妇抢救成功的病例之一，体现了我院产科专业实力及综合救治能力。

产科是喜迎新生命的科室，我们承载着一个家庭的希望，对于产科医生来说最自豪的是用精湛的医术将危重患者转危为安，将母子的危险降到最低，医院产科每一位医护人员，都将不断充实自我，凝心聚力，砥砺前行，为赤峰地区孕产妇保驾护航！

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